一、肺結(jié)核與肺癌并存的近代觀念

　　肺結(jié)核(Pulmonary tubercnlosis)與肺癌(lung cancer)，同屬于常見(jiàn)的肺部疾病,。隨著工業(yè)化進(jìn)程，環(huán)境污染等因素,，近幾十年來(lái)肺癌發(fā)病率明顯長(zhǎng)高,，發(fā)病年齡年輕化,，40歲發(fā)病率開(kāi)始升高，50歲達(dá)到高峰;另一方面,，因抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用,，肺結(jié)核病人壽命延長(zhǎng)，客觀上說(shuō),，耐藥高發(fā)年齡趨于接近,，并存機(jī)率增加。

　　有資料指出：肺結(jié)核病人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)度較正常人約高7-30%,，而肺癌病人并發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核較正常人約高25%左右,。

　　二、病因及發(fā)病機(jī)理

　　肺結(jié)核與肺癌并存的病因及病理學(xué)基礎(chǔ)目前未完全闡明,。(1)較為客觀的觀點(diǎn)是：肺癌發(fā)病率劇增和結(jié)核病人趨于老年化,，使二者并存增多，是一種機(jī)遇性巧合,。(2)大多數(shù)患者認(rèn)為結(jié)核性瘢痕引起肺癌的可能性大,，部分肺結(jié)核合并肺癌病人的手術(shù)后病理提示：結(jié)核瘢痕組織內(nèi)核出細(xì)支氣管上皮增生與癌巢是有連續(xù)性征象，這種改變對(duì)解釋肺結(jié)核基礎(chǔ)上并發(fā)周?chē)突蚣?xì)支氣管肺泡癌有十分重要意義,。(3)肺癌病人合并活動(dòng)性肺結(jié)核的主要原因是腫瘤本身或因腫瘤放化療等,，損傷宿主免疫機(jī)制引起結(jié)核活動(dòng)。

　　三,、診斷

　　肺結(jié)核與肺癌都具有咳嗽咳痰(干咳),、咯血、發(fā)熱胸痛氣急等共同的呼吸系統(tǒng)癥狀,。臨床表現(xiàn)有許多相似之處,，兩者共存時(shí)往往不易引起病人甚至臨床醫(yī)生的高度重視，從而導(dǎo)致漏診,、誤診,，錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)?？偨Y(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),，我們認(rèn)為，對(duì)40歲以上的肺結(jié)核病人,，本來(lái)已經(jīng)穩(wěn)定的肺結(jié)核病或者活動(dòng)性肺結(jié)核病人在正規(guī)抗癆過(guò)程中,，出現(xiàn)與病灶不相符的癥狀，如刺激性咳嗽,，痰中帶血,，痛點(diǎn)固定而且頑固的胸痛，無(wú)明確誘因的發(fā)熱(甚至高熱)以及進(jìn)行性消瘦,，應(yīng)視為兩病共存,，早期診斷的危險(xiǎn)信號(hào),，即使是痰菌陽(yáng)性，也不能放松警惕,。一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查,，常用的檢查手段有痰膜脫落細(xì)胞檢查,、復(fù)查X線(xiàn)胸片,、胸透CT(與以往的影像資料作對(duì)比)，纖維支氣管鏡,、肺穿刺等,，以期盡早期確診斷。

　　四,、治療

　　(1)確診的病例,，外科手術(shù)是首選的治療措施手術(shù)公式要根據(jù)兩病并存的部位，病人的年齡,、肺功能等情況決定,。

　　(2)經(jīng)現(xiàn)有檢查，未能確診,，但確實(shí)不排除,，并存肺癌的病人，必要時(shí)也應(yīng)不時(shí)時(shí)機(jī)地割胸檢查,。

　　(3)化療被視為對(duì)手術(shù)后及腫瘤已擴(kuò)散者唯一有效的輔助及姑息性治療措施

　　(4)放療可能促使肺結(jié)核惡化或重新活動(dòng),，所以此類(lèi)病人均不主張放療。

　　(5)術(shù)后抗癆應(yīng)根據(jù)病灶活動(dòng)性情況：對(duì)肺內(nèi)靜止或穩(wěn)定期癌變抗癆治療3-6個(gè)月活動(dòng)性病變抗癆6-9個(gè)月或根據(jù)情況適應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間,。