結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病,。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟,，稱為肺結(jié)核病,。結(jié)核病又稱為癆病和“白色瘟疫”，是一種古老的傳染病,，自有人類以來就有結(jié)核病,。
發(fā)展概況
二十世紀三十年代之前，人類對于結(jié)核病是束手無策的,，直到1944年以后,，鏈霉素等抗結(jié)核藥相繼發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的治療才有了劃時代變化,，療效明顯提高,。但由于貨源,、經(jīng)濟等方面的原因，大多數(shù)肺結(jié)核患者仍然得不到治療,，因此肺結(jié)核是不治之癥的陰影,，曾長期籠罩在人們心頭，人們害怕肺結(jié)核就象現(xiàn)在害怕癌癥一樣,。
1950年異煙肼被發(fā)現(xiàn)以來,，結(jié)核病的治療發(fā)生了根本性的變化.該藥具有藥源廣、價格低,、毒性小,、療效高等優(yōu)點，很快便在我國普便使用,，與鏈霉素,，對氨柳酸納聯(lián)合治療結(jié)核病，其療效已提高到90%以上,，從而徹底改變了結(jié)核病是不治之癥的局面.現(xiàn)在以利福平為代表的治療結(jié)核病的藥物更臻完善,，只要人們能夠提高對結(jié)核病認識，及時發(fā)現(xiàn),，正規(guī)治療,，其療效可達95%-100%.結(jié)核病，這一危害人類健康數(shù)千年之久的古老疾病已經(jīng)是“防有措施,、治有辦法”的普通疾病,。
結(jié)核病的傳染性
不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個結(jié)核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性,。
相對來看，肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性,，而肺外結(jié)核病(如骨結(jié)核病,、腦膜結(jié)核等)則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通,，在肺結(jié)核病發(fā)展,、惡化或形成空洞時，病變中的結(jié)核菌大量繁殖,，通過支氣管排出體外,，造成結(jié)核菌傳播。這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性,。但當病人治愈了,，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色,，進行顯微鏡檢查,。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認為具有傳染性，或稱為'傳染源',。傳染性肺結(jié)核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前,。所以應(yīng)當重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時治療傳染源,。
結(jié)核病的傳染
首先結(jié)核菌從結(jié)核病菌人體內(nèi)排出,、腎結(jié)核從泌尿道排出、肝腸結(jié)核從消化道排出,，從呼吸道排出的結(jié)核菌最容易傳播,。被結(jié)核病菌人排出體外的結(jié)核菌都必須在外界環(huán)境中停留一段時間，大多數(shù)結(jié)核菌在這時被殺死,，只有一部分可以侵入健康的人體而引起感染,。
肺結(jié)核的鑒別
一、肺癌
中央型肺癌常有痰中帶血,，肺門附近有陰影,，與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似。周圍型肺癌可呈球狀,、分葉狀塊影,，需與結(jié)核球鑒別。肺癌多見于40歲以上嗜煙男性;常無明顯毒性癥狀,，多有刺激性咳嗽,、胸痛及進行性消瘦。X線胸片示結(jié)核球周圍可有衛(wèi)星病灶,、鈣化,，而癌腫病灶邊緣常有切跡、毛刺,。胸部CT掃描對鑒別兩者常有幫助,，中央型肺癌的CT所見有支氣管內(nèi)軟組織密度塊影附著在一側(cè)增厚支氣管壁上，腫塊輪廓不規(guī)整,、肺段及肺葉支氣管不規(guī)則狹窄,、縱隔淋巴結(jié)腫大等。結(jié)合痰結(jié)核菌,、脫落細胞檢查及通過纖支鏡檢查及活檢等,，常能及時鑒別。肺癌與肺結(jié)核的并存,，亦需注意發(fā)現(xiàn),。臨床上難以完全排除肺癌者，結(jié)合具體情況,，必要時可考慮剖胸探查,，以免貽誤治療時機,。
二、肺炎
典型肺炎球菌肺炎與浸潤型肺結(jié)核區(qū)別不難,。而病情進展較快的浸潤型肺結(jié)核,，擴大到整個肺葉，形成干酪樣肺炎,，易被誤診為肺炎球菌肺炎,。前者起病急驟、高熱,、寒戰(zhàn),、胸痛伴氣急，咳鐵銹色痰,，X線征象病變常局限于一葉,，抗生素治療有效。干酪樣肺炎則多有結(jié)核中毒癥狀,，起病較慢,，咳黃色粘液痰，X線征象病變多位于右上葉,，可波及右上葉尖,、后段，呈云絮狀,、密度不均,，可出現(xiàn)蟲蝕樣空洞?？菇Y(jié)核治療有效,，痰中易找到結(jié)核菌。
有輕度咳嗽,、低熱的支原體肺炎,、病毒性肺炎或過敏性肺炎(嗜酸性粒細胞肺浸潤癥)在X線上的炎癥征象，與早期浸潤型肺結(jié)核相似,，對這類一時難以鑒別的病例，不宜急于抗結(jié)核治療,。支原體肺炎通常在短時間內(nèi)(2～3周)可自行消散;過敏性肺炎的肺內(nèi)浸潤陰影常呈游走性,，血中嗜酸性粒細胞增多。
三,、肺膿腫
肺膿腫空洞多見于肺下葉,，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴重，空洞內(nèi)常有液平面,。肺結(jié)核空洞則多發(fā)生在肺上葉,，空洞壁較薄,，洞內(nèi)有很少有液平面。此外,，肺膿腫起病較急,，高熱，大量膿痰,，痰中無結(jié)核菌,，但有多種其他細菌，血白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞增多,，抗生素治療有效,。慢性纖維空洞型肺結(jié)核合并感染時易與慢性肺膿腫混淆，后者痰結(jié)核菌陰性,。
四,、支氣管擴張
有慢性咳嗽、咯痰及反復(fù)咯血史,，需與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別,。但支氣管擴張的痰結(jié)核攻陰性，X線胸片多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影,，CT有助確診,。
五、慢性支氣管炎
老年慢支癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結(jié)核,，且近年來老年人肺結(jié)核的發(fā)病率有所增高,，需認真鑒別兩者，及時X線檢查有助確診,。
六,、其他發(fā)熱性疾病
各型肺結(jié)核常有不同類型的發(fā)熱，因此肺結(jié)核常是臨床上發(fā)熱原因不明的主要鑒別之一,。傷寒,、敗血癥、白血病,、縱隔淋巴瘤及結(jié)節(jié)病等與結(jié)核病有諸多相似,。傷寒有高熱、血白細胞計數(shù)減少及肝脾在等臨床表現(xiàn),，易與急性粟粒型結(jié)核混淆,。但傷寒熱型常呈稽留熱、有相對緩脈,、皮膚玫瑰疹,，血清傷寒凝集試驗陽性，血,、糞便傷寒桿菌培養(yǎng)陽性,。敗血癥起病急,、寒戰(zhàn)及弛張熱型，白細胞及中性粒細胞增多,，常有近期皮膚感染,，瘡癤擠壓史或尿路、膽道等感染史,，皮膚常見瘀點,，病程中出現(xiàn)近徙病灶或感染性休克，血或骨髓培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌,。急性粟粒型肺結(jié)核有發(fā)熱,、肝脾大，起病數(shù)周后出現(xiàn)特異性X線表現(xiàn),。偶爾血象呈類白血病反應(yīng)或單核細胞異常增多,，需與白血病鑒別。后者多有明顯出血傾向,，骨髓涂片及動態(tài)X線胸片隨訪有助確立診斷,。成人支氣管淋巴結(jié)核常表現(xiàn)為發(fā)熱及肺門淋巴結(jié)腫大，應(yīng)與結(jié)節(jié)病,、縱隔淋巴瘤等鑒別,。結(jié)核病患者結(jié)素試驗陽性，抗結(jié)核治療有效;而淋巴瘤發(fā)展迅速,，常有肝脾及淺表淋巴結(jié)腫大,，確診常需依賴活檢。結(jié)節(jié)病通常不發(fā)熱,，肺門淋巴結(jié)腫大多為雙側(cè)性,，結(jié)素試驗陰性，糖皮質(zhì)激素治療有效,，必要時應(yīng)作活檢以明確診斷,。
結(jié)核病患者的營養(yǎng)法則：三高兩禁
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，治療要從整體出發(fā),，使用抗結(jié)核病藥物同時必須增加機體抵抗力,，加強營養(yǎng)，可補給患者充足熱和營養(yǎng)素,，滿足結(jié)核病灶修復(fù)需要,，增強機體抵抗力。
高熱
結(jié)核病慢性消耗性疾病熱量需要超過正常人,，一般要求達到每公斤體重供給30千卡，全日總攝入量為2000千卡左右,，輕體力勞動者每公斤體重40千卡,，全日2400千卡左右,。
高蛋白質(zhì)
因結(jié)核病病人蛋白質(zhì)消耗多，且蛋白質(zhì)修補組織的重要營養(yǎng)素有益病灶愈合病體康復(fù),。結(jié)核病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重1.2～1.5克,，每天的總進量為80～100克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),，如肉禽水產(chǎn)品蛋乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50上,。
高維生素
應(yīng)重點補充維生素ABCD。維生素A增強機體免疫力,，維生素D促進鈣吸收,，維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成，B族維生素有改善食欲的作用,。其中維生素B6可對抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用,。新鮮蔬菜水果也是維生素的主要來源。此外乳蛋內(nèi)臟等食品含維生素A豐富,，酵母花生豆類瘦肉等富含維生素B6,，
禁止吸煙和飲酒。
吸煙會增加對呼吸道和消化道的刺激,，飲酒使血管擴張,，加重患者咳嗽咯血等癥狀。
此外,，結(jié)核病人膳食中還應(yīng)特別注意鈣和鐵的補充,，鈣是結(jié)核病灶鈣化的原料，牛奶中所含的鈣量多,、質(zhì)優(yōu),。患者每日應(yīng)飲奶250～500克,。鐵是制造血紅蛋白的必備原料,，咯血便血者更要注意補充。
預(yù)防措施
控制傳染源,、切斷傳播途徑及增強免疫力,、降低易感性等，是控制結(jié)核病流行的基本原則,。減少結(jié)核病感染和發(fā)病機會的措施有：
1.早發(fā)現(xiàn),、早治療，治愈傳染源,，減少結(jié)核桿菌傳播的機會,。
2.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不對著他人打噴嚏或大聲說話,。
3.保持室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣,，鍛煉身體,，保持身體健康，增強免疫力,。
4.新生兒和嬰幼兒應(yīng)及時接種卡介苗,。
5.對已感染結(jié)核桿菌并有較高發(fā)病可能的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物預(yù)防等,。
6,、肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)檢查、治療和管理,。為了保證結(jié)核病人能夠得到正規(guī)的治療,，衛(wèi)生部要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將有肺結(jié)核癥狀的可疑患者和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機構(gòu)進行統(tǒng)一的檢查、治療和管理,。
7,、只要堅持正規(guī)治療,90%結(jié)核病是可以治愈的。采用抗結(jié)核藥物治療又稱化學(xué)療法,，是現(xiàn)代結(jié)核病最主要的治療方法,，其它治療方法均為輔助治療。只要病人能按照醫(yī)生的要求全程不間斷地服藥,，絕大部分的病人都是能夠治愈的,。如果不堅持服藥，或斷斷續(xù)續(xù)服藥,，不但不能治愈肺結(jié)核,，而且容易形成耐藥，花費昂貴還不容易治好,。
8,、國家免費為傳染性肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥品和主要的檢查。國務(wù)院制定的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》中要求“對沒有支付能力的傳染性肺結(jié)核病患者實行免費治療”,。目前,，我國已經(jīng)實行對傳染性肺結(jié)核病人進行免費檢查和免費抗結(jié)核藥物治療。病人可到所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)接受免費檢查和治療,。免費檢查的范圍包括：胸部透視,、拍攝X光胸片和痰涂片檢查。免費治療的范圍包括：統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物,。其他費用仍需自付,。
9、肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)藥物治療后2-3個星期一般就沒有了傳染性,，痰中沒有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人,，可以參加正常的社會活動，對結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人,。結(jié)核病患者自己也要樹立信心,，堅持治療，保持輕松愉快的心情會有助于康復(fù),。