結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官,，但主要侵犯肺臟,，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆病和“白色瘟疫”,，是一種古老的傳染病,，自有人類以來(lái)就有結(jié)核病。
發(fā)展概況
二十世紀(jì)三十年代之前,，人類對(duì)于結(jié)核病是束手無(wú)策的,，直到1944年以后，鏈霉素等抗結(jié)核藥相繼發(fā)現(xiàn),，結(jié)核病的治療才有了劃時(shí)代變化,，療效明顯提高。但由于貨源,、經(jīng)濟(jì)等方面的原因,，大多數(shù)肺結(jié)核患者仍然得不到治療，因此肺結(jié)核是不治之癥的陰影,，曾長(zhǎng)期籠罩在人們心頭,，人們害怕肺結(jié)核就象現(xiàn)在害怕癌癥一樣。
1950年異煙肼被發(fā)現(xiàn)以來(lái),，結(jié)核病的治療發(fā)生了根本性的變化.該藥具有藥源廣,、價(jià)格低,、毒性小、療效高等優(yōu)點(diǎn),，很快便在我國(guó)普便使用,，與鏈霉素，對(duì)氨柳酸納聯(lián)合治療結(jié)核病,，其療效已提高到90%以上,，從而徹底改變了結(jié)核病是不治之癥的局面.現(xiàn)在以利福平為代表的治療結(jié)核病的藥物更臻完善，只要人們能夠提高對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí),，及時(shí)發(fā)現(xiàn),，正規(guī)治療，其療效可達(dá)95%-100%.結(jié)核病,，這一危害人類健康數(shù)千年之久的古老疾病已經(jīng)是“防有措施,、治有辦法”的普通疾病。
結(jié)核病的傳染性
不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性,。也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的住何時(shí)候都具有傳染性,。
相對(duì)來(lái)看，肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性,，而肺外結(jié)核病(如骨結(jié)核病,、腦膜結(jié)核等)則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通,，在肺結(jié)核病發(fā)展,、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖,，通過(guò)支氣管排出體外,，造成結(jié)核菌傳播。這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性,。但當(dāng)病人治愈了,，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便和可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色,，進(jìn)行顯微鏡檢查,。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽(yáng)性，則認(rèn)為具有傳染性,，或稱為'傳染源',。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確,、及時(shí)治療傳染源,。
結(jié)核病的傳染
首先結(jié)核菌從結(jié)核病菌人體內(nèi)排出、腎結(jié)核從泌尿道排出,、肝腸結(jié)核從消化道排出,，從呼吸道排出的結(jié)核菌最容易傳播,。被結(jié)核病菌人排出體外的結(jié)核菌都必須在外界環(huán)境中停留一段時(shí)間，大多數(shù)結(jié)核菌在這時(shí)被殺死,，只有一部分可以侵入健康的人體而引起感染,。
肺結(jié)核的鑒別
一、肺癌
中央型肺癌常有痰中帶血,，肺門(mén)附近有陰影,，與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核相似。周圍型肺癌可呈球狀,、分葉狀塊影,，需與結(jié)核球鑒別。肺癌多見(jiàn)于40歲以上嗜煙男性;常無(wú)明顯毒性癥狀,，多有刺激性咳嗽,、胸痛及進(jìn)行性消瘦。X線胸片示結(jié)核球周圍可有衛(wèi)星病灶,、鈣化,，而癌腫病灶邊緣常有切跡、毛刺,。胸部CT掃描對(duì)鑒別兩者常有幫助，中央型肺癌的CT所見(jiàn)有支氣管內(nèi)軟組織密度塊影附著在一側(cè)增厚支氣管壁上,，腫塊輪廓不規(guī)整,、肺段及肺葉支氣管不規(guī)則狹窄、縱隔淋巴結(jié)腫大等,。結(jié)合痰結(jié)核菌,、脫落細(xì)胞檢查及通過(guò)纖支鏡檢查及活檢等，常能及時(shí)鑒別,。肺癌與肺結(jié)核的并存,，亦需注意發(fā)現(xiàn)。臨床上難以完全排除肺癌者,，結(jié)合具體情況,，必要時(shí)可考慮剖胸探查，以免貽誤治療時(shí)機(jī),。
二,、肺炎
典型肺炎球菌肺炎與浸潤(rùn)型肺結(jié)核區(qū)別不難。而病情進(jìn)展較快的浸潤(rùn)型肺結(jié)核,，擴(kuò)大到整個(gè)肺葉,，形成干酪樣肺炎，易被誤診為肺炎球菌肺炎,。前者起病急驟,、高熱,、寒戰(zhàn)、胸痛伴氣急,，咳鐵銹色痰,，X線征象病變常局限于一葉，抗生素治療有效,。干酪樣肺炎則多有結(jié)核中毒癥狀,，起病較慢，咳黃色粘液痰,，X線征象病變多位于右上葉,，可波及右上葉尖、后段,，呈云絮狀,、密度不均，可出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞,?？菇Y(jié)核治療有效，痰中易找到結(jié)核菌,。
有輕度咳嗽,、低熱的支原體肺炎、病毒性肺炎或過(guò)敏性肺炎(嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)癥)在X線上的炎癥征象,，與早期浸潤(rùn)型肺結(jié)核相似,，對(duì)這類一時(shí)難以鑒別的病例，不宜急于抗結(jié)核治療,。支原體肺炎通常在短時(shí)間內(nèi)(2～3周)可自行消散;過(guò)敏性肺炎的肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影常呈游走性,，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。
三,、肺膿腫
肺膿腫空洞多見(jiàn)于肺下葉,，膿腫周圍的炎癥浸潤(rùn)較嚴(yán)重，空洞內(nèi)常有液平面,。肺結(jié)核空洞則多發(fā)生在肺上葉,，空洞壁較薄，洞內(nèi)有很少有液平面,。此外,，肺膿腫起病較急，高熱,，大量膿痰,，痰中無(wú)結(jié)核菌，但有多種其他細(xì)菌，血白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增多,，抗生素治療有效,。慢性纖維空洞型肺結(jié)核合并感染時(shí)易與慢性肺膿腫混淆，后者痰結(jié)核菌陰性,。
四,、支氣管擴(kuò)張
有慢性咳嗽、咯痰及反復(fù)咯血史,，需與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別,。但支氣管擴(kuò)張的痰結(jié)核攻陰性，X線胸片多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅見(jiàn)局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影,，CT有助確診,。
五、慢性支氣管炎
老年慢支癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結(jié)核,，且近年來(lái)老年人肺結(jié)核的發(fā)病率有所增高,，需認(rèn)真鑒別兩者，及時(shí)X線檢查有助確診,。
六,、其他發(fā)熱性疾病
各型肺結(jié)核常有不同類型的發(fā)熱，因此肺結(jié)核常是臨床上發(fā)熱原因不明的主要鑒別之一,。傷寒,、敗血癥、白血病,、縱隔淋巴瘤及結(jié)節(jié)病等與結(jié)核病有諸多相似,。傷寒有高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少及肝脾在等臨床表現(xiàn),，易與急性粟粒型結(jié)核混淆。但傷寒熱型常呈稽留熱,、有相對(duì)緩脈,、皮膚玫瑰疹，血清傷寒凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,，血,、糞便傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。敗血癥起病急,、寒戰(zhàn)及弛張熱型,，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，常有近期皮膚感染,，瘡癤擠壓史或尿路,、膽道等感染史，皮膚常見(jiàn)瘀點(diǎn)，病程中出現(xiàn)近徙病灶或感染性休克,，血或骨髓培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌,。急性粟粒型肺結(jié)核有發(fā)熱、肝脾大,，起病數(shù)周后出現(xiàn)特異性X線表現(xiàn),。偶爾血象呈類白血病反應(yīng)或單核細(xì)胞異常增多，需與白血病鑒別,。后者多有明顯出血傾向,，骨髓涂片及動(dòng)態(tài)X線胸片隨訪有助確立診斷。成人支氣管淋巴結(jié)核常表現(xiàn)為發(fā)熱及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,，應(yīng)與結(jié)節(jié)病,、縱隔淋巴瘤等鑒別。結(jié)核病患者結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性,，抗結(jié)核治療有效;而淋巴瘤發(fā)展迅速,，常有肝脾及淺表淋巴結(jié)腫大，確診常需依賴活檢,。結(jié)節(jié)病通常不發(fā)熱,，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大多為雙側(cè)性，結(jié)素試驗(yàn)陰性,，糖皮質(zhì)激素治療有效,，必要時(shí)應(yīng)作活檢以明確診斷。
結(jié)核病患者的營(yíng)養(yǎng)法則：三高兩禁
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,，治療要從整體出發(fā),，使用抗結(jié)核病藥物同時(shí)必須增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),，可補(bǔ)給患者充足熱和營(yíng)養(yǎng)素,，滿足結(jié)核病灶修復(fù)需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,。
高熱
結(jié)核病慢性消耗性疾病熱量需要超過(guò)正常人,，一般要求達(dá)到每公斤體重供給30千卡，全日總攝入量為2000千卡左右,，輕體力勞動(dòng)者每公斤體重40千卡,，全日2400千卡左右。
高蛋白質(zhì)
因結(jié)核病病人蛋白質(zhì)消耗多,，且蛋白質(zhì)修補(bǔ)組織的重要營(yíng)養(yǎng)素有益病灶愈合病體康復(fù),。結(jié)核病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總進(jìn)量為80～100克,，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),，如肉禽水產(chǎn)品蛋乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50上。
高維生素
應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充維生素ABCD。維生素A增強(qiáng)機(jī)體免疫力,，維生素D促進(jìn)鈣吸收,，維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成，B族維生素有改善食欲的作用,。其中維生素B6可對(duì)抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用,。新鮮蔬菜水果也是維生素的主要來(lái)源。此外乳蛋內(nèi)臟等食品含維生素A豐富,，酵母花生豆類瘦肉等富含維生素B6,，
禁止吸煙和飲酒。
吸煙會(huì)增加對(duì)呼吸道和消化道的刺激,，飲酒使血管擴(kuò)張,，加重患者咳嗽咯血等癥狀。
此外,，結(jié)核病人膳食中還應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充,，鈣是結(jié)核病灶鈣化的原料，牛奶中所含的鈣量多,、質(zhì)優(yōu),。患者每日應(yīng)飲奶250～500克,。鐵是制造血紅蛋白的必備原料,，咯血便血者更要注意補(bǔ)充。
預(yù)防措施
控制傳染源,、切斷傳播途徑及增強(qiáng)免疫力,、降低易感性等，是控制結(jié)核病流行的基本原則,。減少結(jié)核病感染和發(fā)病機(jī)會(huì)的措施有：
1.早發(fā)現(xiàn),、早治療，治愈傳染源,，減少結(jié)核桿菌傳播的機(jī)會(huì),。
2.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不對(duì)著他人打噴嚏或大聲說(shuō)話,。
3.保持室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，鍛煉身體,，保持身體健康,，增強(qiáng)免疫力。
4.新生兒和嬰幼兒應(yīng)及時(shí)接種卡介苗,。
5.對(duì)已感染結(jié)核桿菌并有較高發(fā)病可能的人,，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物預(yù)防等。
6、肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門(mén)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查,、治療和管理,。為了保證結(jié)核病人能夠得到正規(guī)的治療，衛(wèi)生部要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將有肺結(jié)核癥狀的可疑患者和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的檢查,、治療和管理,。
7、只要堅(jiān)持正規(guī)治療,90%結(jié)核病是可以治愈的,。采用抗結(jié)核藥物治療又稱化學(xué)療法,，是現(xiàn)代結(jié)核病最主要的治療方法，其它治療方法均為輔助治療,。只要病人能按照醫(yī)生的要求全程不間斷地服藥,，絕大部分的病人都是能夠治愈的。如果不堅(jiān)持服藥,，或斷斷續(xù)續(xù)服藥,，不但不能治愈肺結(jié)核，而且容易形成耐藥,，花費(fèi)昂貴還不容易治好,。
8、國(guó)家免費(fèi)為傳染性肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥品和主要的檢查,。國(guó)務(wù)院制定的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》中要求“對(duì)沒(méi)有支付能力的傳染性肺結(jié)核病患者實(shí)行免費(fèi)治療”,。目前，我國(guó)已經(jīng)實(shí)行對(duì)傳染性肺結(jié)核病人進(jìn)行免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療,。病人可到所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)檢查和治療,。免費(fèi)檢查的范圍包括：胸部透視、拍攝X光胸片和痰涂片檢查,。免費(fèi)治療的范圍包括：統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物,。其他費(fèi)用仍需自付。
9,、肺結(jié)核病人開(kāi)始接受正規(guī)藥物治療后2-3個(gè)星期一般就沒(méi)有了傳染性,，痰中沒(méi)有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，可以參加正常的社會(huì)活動(dòng),，對(duì)結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧,，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。結(jié)核病患者自己也要樹(shù)立信心,，堅(jiān)持治療,，保持輕松愉快的心情會(huì)有助于康復(fù)。