1993年由中華結(jié)核和呼吸雜志編委會組織了全國肺結(jié)核,、肺癌外科手術(shù)適應(yīng)證學術(shù)研討會。經(jīng)過研討,，有關(guān)專家起草了肺結(jié)核外科手術(shù)適應(yīng)證標準,，其中主要包括：肺結(jié)核空洞、結(jié)核瘤,、毀損肺,、結(jié)核性膿胸、肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核,、大咯血急救,、自發(fā)性氣胸等。

　　一般認為這標準草案考慮的比較全面,，適合我國結(jié)核病控制的現(xiàn)狀,，介紹于下：

　　1.空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)癥

　　經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復(fù)治規(guī)則治療(約18個月)，空洞無明顯變化或增大,，痰菌陽性者,，特別是結(jié)核菌耐藥的病例，空洞病變,，雖結(jié)核菌陰性,，但有明顯臨床癥狀，如反復(fù)咯血,、繼發(fā)感染(包括霉菌感染)等,，藥物治療無效者;不能排除癌性空洞者;非典型抗酸菌空洞，化療效果不佳或高度耐藥者。

　　2.結(jié)核瘤手術(shù)適應(yīng)癥

　　結(jié)核瘤經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療18個月,，痰菌陽性,、咯血者;結(jié)核菌不能除外肺癌者;結(jié)核瘤直徑大于3厘米，規(guī)則化療下無變化,，可作為手術(shù)相對適應(yīng)癥,。

　　3.毀損肺手術(shù)適應(yīng)癥

　　經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療仍排菌，或反復(fù)咯血及繼發(fā)感染者,。

　　4.結(jié)核性膿胸手術(shù)適應(yīng)癥

　　經(jīng)內(nèi)科治療無效應(yīng)考慮手術(shù),，各類病變的手術(shù)適應(yīng)證如下：①胸膜纖維層剝脫術(shù)：單純性結(jié)核性膿胸無其他細菌感染，肺內(nèi)無病變,，術(shù)后肺能滿意擴張者,。 ②胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)：包括慢性結(jié)核性膿胸和肺內(nèi)有較廣泛的纖維干酪 性病 變者;纖維層與臟層胸膜不易分離或剝脫纖維層后有較大漏氣處，或估計術(shù)后肺不能滿意擴張者;有 支氣管擴張 ,、狹窄或其他病變而無法切除者,。 ③胸膜纖維層剝脫術(shù)(并行肺葉切除或(和)胸廓成形術(shù))：伴有肺空洞者，纖維層剝脫術(shù)后,，肺擴張不滿患者,。 ④胸膜外全肺切除：結(jié)核性膿胸伴肺內(nèi)多個空洞或毀損肺或支氣管胸膜瘺，痰菌陽性而對側(cè)肺部無活動性病變或?qū)?cè)肺部雖有病灶但較局限且基本穩(wěn)定者,。 ⑤胸腔引流術(shù)：包括結(jié)核性空洞潰破入胸腔引起急性混合性膿胸,，患者有嚴重 中毒 癥狀者;結(jié)核性膿胸合并有支氣管胸膜瘺,、混合感染者;單純結(jié)核性膿胸因反復(fù)胸腔穿刺引起繼發(fā)感染,，經(jīng)抗生素治療無效者。

　　5.結(jié)核性支氣管狹窄手術(shù)適應(yīng)癥

　　支氣管內(nèi)膜結(jié)核治愈后 疤痕 性狹窄或閉塞,，或伴有遠側(cè)肺部反復(fù)感染,、血痰與氣短等癥狀者，手術(shù)方式依據(jù)狹窄部位,、長度及狹窄遠端肺組織情況決定肺切除術(shù)或(和)氣管支氣管成形術(shù),。

　　6.肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)適應(yīng)癥

　　包括：經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療，病灶擴大者;病灶壓迫氣管,，支氣管引起嚴重呼吸困難者;病灶穿破氣管,，支氣管引起肺不張、干酪性 肺炎 ,，內(nèi)科治療無效者;不能排除縱隔腫瘤者,。

　　7.大咯血急診手術(shù)適應(yīng)癥 (包括非結(jié)核性病變所致者)

　　包括：24小時咯血量大于600毫升，經(jīng)內(nèi)科治療無效者;出血部位明確者;心肺功能和全身情況許可;反復(fù)大咯血,，曾出現(xiàn)窒息,、窒息先兆或 低血壓 、 休克 者,。

　　8.自發(fā)性氣腦手術(shù)適應(yīng)(包括非結(jié)核性病變所致者)

　　包括：氣胸多次發(fā)作(2~3次以上)者;胸腔閉式引流2周以上,，仍繼續(xù)漏氣者;液氣胸有早期感染跡象者;血氣胸經(jīng)胸腔閉式引流后肺未復(fù)張者;氣胸側(cè)合并明顯肺大皰者;一例氣胸,，且對側(cè)有氣胸史者應(yīng)及早手術(shù)。