小兒肺炎治療

小兒肺炎是臨床常見病,，四季均易發(fā)生，以冬春季為多,。如治療不徹底,，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育,。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,、咳嗽,、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者,。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸,、油炸等食物，致宿食積滯而生內(nèi)熱,，痰熱壅盛,，偶遇風(fēng)寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)生肺炎,。中醫(yī)辨證可分以下幾種類型治療： 　　
一,、一般護(hù)理及支持療法 　　
1,、室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%,，以防呼吸道分泌物變干,，不易咳出。冬季要定時開窗換氣,，每次30分鐘,，每天3次,，避免對流風(fēng),，注意休息,，執(zhí)行嚴(yán)格的呼吸道隔離制度,，防止交叉感染。密切觀察病情變化,，及時給予相應(yīng)的處理,。對面色青灰,，口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒，應(yīng)注意心音,、心率變化，觀察有無心肌炎發(fā)生，對吃奶,、哭鬧后青紫加重,，吸氧后仍不能緩解，應(yīng)及時查明原因,，給予處理,。 　　2、注意營養(yǎng)及水份供應(yīng),；應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng),，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶,，對幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡,、易消化、富有多種維生素的飲食,，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營養(yǎng)豐富,，高熱量食物。對危重病兒不能進(jìn)食者,，給靜脈輸液補(bǔ)充熱量和水份,，液量每日60-80ml/kg為宜，必要時輸注全血液或血漿,。同時患有佝僂病者宜注維生素D3治療,。 　　
3、保持呼吸道通暢應(yīng)及時清除鼻痂,，鼻腔分泌物和呼吸道痰液,。改善通氣功能，增加肺泡通氣量,，糾正缺氧,，減輕CO2潴留。痰多稀薄者,，可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出,。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑：1ml/歲，一日3次,。痰粘稠不易咳出者,，可吸痰或用超聲霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水 30ml,，慶大霉素2萬U,，a--糜蛋白酶5mg，地賽米松1mg,，每次吸入10-15分,，每日2-3次,。 　　

二、抗感染藥物的應(yīng)用 根據(jù)年齡,、病情輕重,，以往用藥情況，參考藥物敏感試驗(yàn),、選擇適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬铩?　　
1,、抗生素的選擇 　
　a、肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎,，青霉素仍為首選,。一般用大劑量青霉素靜滴，對青霉素過敏者改滴紅霉素,。葡萄球菌肺炎,，首先耐酶（β- 內(nèi)酰胺酶）藥物，如新的青霉素II,，先鋒霉素I或頭孢菌素三代靜滴,，療程3-6周，過早停藥容易復(fù)發(fā),。厭氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及滅滴靈有效,。 　
　b、肺部革蘭氏陰性桿菌感染,，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素,。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等,。 　　
c,、支原體肺炎 多采用紅霉素，療程2周為宜,。 　　
d,、對于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素,，聯(lián)合用藥（其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物）,。待細(xì)菌明確再酌情更換相應(yīng)敏感的抗生素。對重病肺炎生素治療,，應(yīng)以靜注或靜滴為主,。 　　2、抗病毒藥物的應(yīng)用 　　干擾素：5歲以下10萬U,，1/日肌注,；5歲以上20萬U，1/日,，肌注,，2-3天為一療程,。也有用干擾素滴鼻（1萬U/ml，每側(cè)鼻孔1-2滴15-30一次,，熱退后3-4次/日）,，超聲霧化吸入。 　

　三氮唑核苷超聲霧化是主要給藥途徑,，劑量：2歲以下10mg，2歲以上20-30 mg溶于30 m1蒸餾水中霧化完為止,，每日2次,，連續(xù)5-7天，也可用0.5%的溶液1-2小時滴鼻一次,。 　　

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