我院1983年1月～1999年6月收治氣管、支氣管異物216例,，其中誤診12例,，誤診率5.5%，現(xiàn)報(bào)告如下,。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組男8例,，女4例;年齡1～13歲。異物存留部位：氣管內(nèi)4例,，右側(cè)支氣管5例,，左側(cè)支氣管3例。誤診為氣管炎或支氣管炎6例,，喘息性支氣管炎或支氣管哮喘3例,，肺炎2例，白喉1例,。其中1例因誤診致病情加重,，并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭死亡。

　　1.2 典型病例

　　【例1】 男,，3歲,。因突起陣發(fā)性咳嗽伴呼吸困難2天急診入院。起病后曾在當(dāng)?shù)匾?ldquo;白喉”收入傳染科,，用抗生素,、激素等藥物治療無效，進(jìn)一步詢問病史并檢查病兒衣袋,，發(fā)現(xiàn)有葵花子,，疑氣管異物轉(zhuǎn)入我院。查體：輕度鼻扇,、唇發(fā)紺,，肺部聽診有吸氣相和呼氣相哮鳴音，肺部X線透視無異常,，在支氣管鏡下于總氣管內(nèi)取出葵花子一粒,，治愈出院。

　　【例2】 女,，1歲半,。因反復(fù)咳嗽、發(fā)熱2個(gè)月,，呼吸困難,，發(fā)紺8小時(shí)入院,。入院前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院3次，均診斷為右支氣管肺炎,，經(jīng)抗生素治療效果欠佳,，病情加重轉(zhuǎn)入我院。查體：體溫38.3℃,，脈搏165/min,，呼吸29/min，急性病容,，唇發(fā)紺,，可見吸氣性三凹征，雙肺呼吸音增粗,，右肺呼吸音減低,，可聞及少許干鳴音，X線胸片示右側(cè)局限性肺氣腫,，會(huì)診懷疑支氣管異物轉(zhuǎn)入耳鼻喉科,。給予去乙酰毛花甙丙(西地蘭D)、輸氧等緊急處理后,，即行支氣管鏡檢查,，于右側(cè)支氣管內(nèi)取出0.3cm×0.4cm大小的花生米一粒。術(shù)后給予激素,、抗感染,、吸氧、糾正心力衰竭等處理,，但病兒呼吸困難仍不能緩解,，于術(shù)后8小時(shí)呼吸、循環(huán)衰竭死亡,。

　　2 討論

　　2.1 誤診原因分析

　　2.1.1 滿足常見病,、多發(fā)病的診斷而致誤診。支氣管炎,、肺炎及支氣管哮喘為小兒常見病,、多發(fā)病，病兒一旦出現(xiàn)咳嗽,、氣喘,、發(fā)熱等，往往診斷為此類疾病,，而忽視異物的存在,。

　　2.1.2 癥狀不典型造成誤診。一般來說，異物進(jìn)入氣道,，即出現(xiàn)嗆咳、憋氣,、陣發(fā)性痙攣性咳嗽,、呼吸困難等。但由于異物的大小,、形態(tài),、性質(zhì)、表面光滑度,，以及嵌頓在支氣管內(nèi)位置不同,，臨床表現(xiàn)也不盡相同，甚至個(gè)別無明顯癥狀,，以致造成誤診,。本組1例為塑料筆帽異物，帽尖有小孔,，空氣能部分通過,，除開始異物刺激引起嗆咳外，病兒呼吸道阻塞及陣咳不明顯,，故未引起重視,。

　　2.1.3 詢問病史不仔細(xì)及異物史不明確。進(jìn)食時(shí)突發(fā)嗆咳史(即異物吸入史)為氣管,、支氣管異物診斷的最主要依據(jù),。本組有4例缺乏明確異物吸入史，給診斷帶來一定的困難,，是造成誤診誤治的重要原因,。另3例有明確的異物吸入史，但接診醫(yī)師沒有詳細(xì)詢問,，也導(dǎo)致誤診,。

　　2.2 防止誤診的措施 ①如病兒既往無哮喘史，而突然出現(xiàn)氣促和哮喘,，經(jīng)對(duì)癥處理無效,，應(yīng)高度懷疑異物。對(duì)于經(jīng)抗感染治療效果不佳的反復(fù)發(fā)作的同一部位支氣管炎,、肺炎,、亦需警惕異物的可能。②對(duì)異物史明確,，體檢陰性,，尤其是X線檢查陰性的病人，應(yīng)進(jìn)一步行支氣管鏡檢查，不要放過可疑的病人,。③強(qiáng)調(diào)聽診,。氣管、支氣管異物一般表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難,，哮鳴音呈雙相,，即吸氣與呼氣均有哮鳴，有的喉部有拍擊音,，有的縱隔擺動(dòng),，或有局限性肺氣腫或肺不張，單側(cè)呼吸音減弱等,，而支氣管哮喘則主要是呼氣性呼吸困難,。