吸煙,、呼吸道感染及空氣污染是三個(gè)導(dǎo)致慢性支氣管炎的主要兇手。“三劍客”在引起慢性支氣管炎的重要性方面,，因國(guó)家的經(jīng)濟(jì)條件的不同而異,。
工業(yè)發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)條件好的國(guó)家,，因?yàn)榇髿馕廴疽训玫筋A(yù)防和治理,，家庭烹飪、取暖多用電和天然氣,，空氣污染少,。同時(shí)，醫(yī)療條件也好，急性呼吸道感染能及時(shí)用藥控制,。所以吸煙成為慢性支氣管炎的頭號(hào)兇手,。如世界衛(wèi)生組織曾宣布：“在65歲以下男性中，75%因慢性支氣管炎,、肺氣腫死亡者,，是由于吸煙所致”。這是指工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家而言,。
在發(fā)展中或未發(fā)展的窮國(guó),，吸煙引起慢性支氣管炎、肺氣腫的死亡比例,，沒有工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家這么高,。因?yàn)樵谶@些國(guó)家，剛剛開始工業(yè)化進(jìn)程,，大氣污染嚴(yán)重未得到治理,，家庭烹飪、取暖大多依賴煤炭,、木柴或稻草,、樹葉等。它們?cè)谌紵龝r(shí),，產(chǎn)生大量煙霧,，刺激呼吸道。尤其在廚房,，比臥室更嚴(yán)重,，烹飪工作主要由婦女擔(dān)負(fù)，故受害首當(dāng)其沖,。此外,，發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療條件差，患急性呼吸道感染時(shí),，不能得到及時(shí),、恰當(dāng)?shù)闹委煟邹D(zhuǎn)為慢性支氣管炎,。所以,，在這類國(guó)家，雖然吸煙也是引起慢性支氣管炎的重要兇手,，但沒有在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家所占的病因比率大,。
1、 吸煙
俗話說“病從口入”,。實(shí)際上,，從呼吸道進(jìn)入體內(nèi)的致病原，更是難于防范。所以在發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村地區(qū),，呼吸病常是居民死亡的首位原因,。我國(guó)也是如此，因?yàn)榻?jīng)口致病的致病原我們可以不吃,，或用加熱及其他方法處理后再吃,，以避免得病。而呼吸道是與大氣環(huán)境息息相通的,，我們不可能長(zhǎng)時(shí)間不呼吸,，或長(zhǎng)時(shí)間戴口罩防止致病原進(jìn)入體內(nèi)。
環(huán)境中的大氣污染,，只能依靠國(guó)家,、政府的力量去解決。就是家庭居室的空氣污染問題,，也需要一定的經(jīng)濟(jì)力量才能解決,。只有吸煙或不吸煙，可以由個(gè)人的意愿來決定,。所以可以認(rèn)為,，不吸煙或戒煙是惟一最易辦到而且有效的預(yù)防慢性支氣管炎的方法,。
我國(guó)許多單位曾對(duì)吸煙與慢性支氣管炎的關(guān)系,，進(jìn)行過許多流行病學(xué)調(diào)查。北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院曾在北京市通縣一個(gè)農(nóng)村,，連續(xù)3年調(diào)查慢性支氣管炎的發(fā)病情況,。發(fā)現(xiàn)3年中，吸煙者的患病率為不吸煙者的4.1倍,、4.8倍及5.3倍,。其他城市也曾作過類似的調(diào)查，并獲得相似的結(jié)果,。如天津市在城郊區(qū)11703名人群中進(jìn)行調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)慢性支氣管炎患病率在吸煙者為11.7%，而不吸煙者3.6%,，相差3.2倍,。內(nèi)蒙古自治區(qū)普查慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性肺心病的患病率,，吸煙者比不吸煙者的患病率,，分別高3.9倍、4.6倍及6.0倍,。
每日吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù)所得的乘積稱為吸煙指數(shù)(如每日吸煙20支,，連續(xù)吸煙20年，則吸煙指數(shù)為20×20=400)。云南,、吉林及貴州的調(diào)查,，均顯示吸煙者的慢性支氣管炎患病率，均比不吸煙者顯著為高,，而且與吸煙指數(shù)呈正相關(guān),。即吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，每日吸煙量越多,，慢性支氣管炎的患病率也越高,。戒煙后短時(shí)間內(nèi)，咳嗽及咳痰癥狀就會(huì)明顯減輕,。
國(guó)外對(duì)吸煙與慢性支氣管炎關(guān)系的研究,，早于我國(guó)很久。60年代,，英國(guó)牛津大學(xué)教授皮托在40 000名開業(yè)醫(yī)生中,，記錄他們的吸煙習(xí)慣，并追訪他們的死亡原因,。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，吸煙者患慢性支氣管炎死亡者，多于不吸煙者,，死亡率隨吸煙量的增大而增高,。每日吸煙15支~24支者，較不吸煙者多12倍,，每日吸煙大于25支者,，比不吸煙者高達(dá)20倍。自1953年~1957年到1961年~1965年,，35歲~64歲的英國(guó)開業(yè)醫(yī)生吸煙者減少,，慢性支氣管炎死亡率也隨之下降24%，而同年齡的英國(guó)男性,，在同時(shí)期因吸煙稍有增加,，雖然同時(shí)期環(huán)境污染有所改善，其死亡率僅下降4%,。美國(guó)及加拿大相似的一系列研究,，獲得相似的結(jié)果。英國(guó)在城市及農(nóng)村中55歲~64歲人群的慢性支氣管炎患病率調(diào)查結(jié)果,，顯示大量吸煙者的患病率為17.6%,，小量吸煙者的患病率為13.9%，戒煙者為4.4%,，而不吸煙者幾乎沒有患慢性支氣管炎者,。至少有10個(gè)國(guó)家的慢性支氣管炎患病率調(diào)查,，都證實(shí)吸煙與慢性支氣管炎發(fā)病的關(guān)系。有些研究還做了簡(jiǎn)單的肺功能(通氣功能)試驗(yàn),，都顯示吸煙者的通氣功能受損,。
吸煙不但對(duì)吸煙者本人有害，而且對(duì)周圍的人也有害,。不吸煙的人吸入被煙草霧污染的空氣,，稱為被動(dòng)吸煙者。越來越多的研究證實(shí)被動(dòng)吸煙與呼吸道疾病有關(guān)系,。父母吸煙,，使他們不足1歲的子女的呼吸道患病率增高，肺功能受損,。所以有人形象地描述吸煙行為是：吸進(jìn)去害己,，呼出來?yè)p人。
吸煙引起慢性支氣管炎和肺氣腫的機(jī)制是復(fù)雜的,。吸煙時(shí)燃燒產(chǎn)生的煙草霧中,，有許多帶刺激性的物質(zhì)，會(huì)被吸入到呼吸道,，刺激黏膜引起黏液腺的增生,，使黏液分泌增多，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,，甚至纖毛逐漸脫落,，像用過很久的牙刷，使其防御機(jī)能減弱,，微生物易于聚集,、繁殖產(chǎn)生感染,，引起黏膜水腫,、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、痰液阻塞呼吸道,。炎癥細(xì)胞及肺泡巨噬細(xì)胞釋放的彈力酶增多,，并使其α1—抗胰蛋白酶的活性減低，兩者之間失衡,，過多的彈力酶破壞了肺泡壁,，加以咳嗽時(shí)氣道內(nèi)壓力劇增，增加肺泡壁的破壞,，引起慢性支氣管炎和肺氣腫,。
我國(guó)是世界上最大的煙草消耗國(guó)，也是最大的卷煙生產(chǎn)國(guó),。我國(guó)在解放后,，煙草種植面積和卷煙生產(chǎn)量增加迅速,。1981年~1989年間，烤煙種植面積從1981年的58.78萬公頃增至1989年的150萬公頃,，增加了1.56倍,。卷煙產(chǎn)量由1 704萬箱(每箱5萬支)增至3 194萬箱，增加了85%,。若從1949年計(jì)算到1989年40年間,，兩項(xiàng)指標(biāo)分別增加了10倍及19倍，而同期人口增加雖快,，也不足2倍,。從上面的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，可知我國(guó)吸煙問題的嚴(yán)重性,。
1984年進(jìn)行了一次全國(guó)性15歲以上年齡者吸煙率抽樣普查,，平均吸煙率為33.88%，其中男性吸煙率高達(dá)61.01%,，女性為7.04%,。依次推算，我國(guó)吸煙者人數(shù)達(dá)3億左右,。還有更多的人因生活,、工作于吸煙環(huán)境之中，成為被動(dòng)吸煙者而在健康上受害,。
皮托教授推算：若是中國(guó)吸煙情況不加抑制,，任其發(fā)展，則到2025年時(shí),，中國(guó)每年將有200萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病,。目前20歲以下的青少年，屆時(shí)將有5 000萬人過早地死于與吸煙有關(guān)的疾病,。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院估算,，到2020年，我國(guó)人民患慢性支氣管炎及肺氣腫死亡者,，每年將達(dá)71.2萬人,，2030年將達(dá)81.0萬人。這是多么驚人的數(shù)字啊!
外國(guó)煙草公司為了推銷其產(chǎn)品,，偽稱“吸煙對(duì)健康的危害,，有待進(jìn)一步研究”。其實(shí),，從流行病學(xué),、臨床分析或?qū)嶒?yàn)室研究的結(jié)果，都確鑿無疑地證實(shí)了吸煙對(duì)健康的危害,。美國(guó)政府的衛(wèi)生總監(jiān)庫(kù)柏博士從1965年起,，幾乎每年編寫一本厚厚的吸煙危害健康的年度報(bào)告給他們的總統(tǒng),。至今出版已近30冊(cè)，收集世界有關(guān)文獻(xiàn)資料6萬篇,。我國(guó)的煙草公司承認(rèn)吸煙危害健康,，所以在《煙草專賣法》中，規(guī)定卷煙盒上必須印有“吸煙有害健康”警語(yǔ),。卷煙行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)人說：國(guó)家生產(chǎn)鄭煙是為滿足人民需要,，他們是完成國(guó)家下達(dá)的任務(wù)。他們千方百計(jì)減少卷煙的有毒成分,，增加帶過濾咀的卷煙的產(chǎn)量,。1980年，過濾嘴卷煙在卷煙總產(chǎn)量中占不足1%,，到現(xiàn)在已占70%以上,。他們?cè)O(shè)法生產(chǎn)加有草藥的“藥物煙”或“安全煙”的卷煙。其實(shí)煙草燃燒,，都會(huì)產(chǎn)生一氧化碳,、焦油及煙堿等毒性物質(zhì)，世界上根本不存在安全煙,，充其量不過是減毒煙而已,。更可笑的是，有的省市還生產(chǎn)治療痔瘡的卷煙,，還引用中醫(yī)理論中“肺與大腸相表里”的理論來誤導(dǎo)消費(fèi)者,，利用我國(guó)一些群眾文化素質(zhì)不高的弱點(diǎn)，來推銷這種荒唐可笑的產(chǎn)品,。
2,、 感染
上呼吸道感染可以由病毒、支原體,、衣原體和細(xì)菌引起,。病毒種類很多，其中10余種病毒感染與慢性支氣管炎有關(guān),。
上呼吸道感染中,，傷風(fēng)感冒是最常見的，幾乎每個(gè)人每年都可犯1次~2次,，流感病毒、鼻病毒,、冠狀病毒是主要引起上呼吸道感染的病毒,，它們大部分都有“自限性”，即年輕,、體壯的人,，只要多休息,、多飲水、服些針對(duì)癥狀的藥物,，幾天后就可痊愈了,。但是在老年人、慢性病患者或體弱的人,，由于鼻咽部的抵抗力低,，在那里的“常住菌”──甲型鏈球菌及奈瑟球菌常乘虛而入，發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染并蔓延到下呼吸道,，發(fā)生急性支氣管炎,，甚至肺炎。急性支氣管炎若不及時(shí)適當(dāng)?shù)刂委?，就?huì)遷延不愈,，能變?yōu)槁灾夤苎住＞徑馄诘穆灾夤苎撞∪?，在發(fā)生急性呼吸道感染后,，若未及時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委煟蜁?huì)發(fā)生慢性支氣管炎的急性發(fā)作,。這時(shí)痰液由白色泡沫變成黃色或膿樣,，肺內(nèi)的啰音增多，體溫升高,，血中白細(xì)胞及多形核增加,。
早在50年代，國(guó)外的一些學(xué)者就發(fā)現(xiàn),，在住院的慢性支氣管炎患者中,，兒童期多曾患過毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎,、大葉性肺炎,。國(guó)內(nèi)一些呼吸科醫(yī)生也認(rèn)為，“老慢支”的源頭是兒童下呼吸道感染,。他們對(duì)1957年7月至1965年12月期間,，因急性下呼吸道感染住院治療痊愈或好轉(zhuǎn)的1 200份病歷進(jìn)行追訪，追訪時(shí)年齡約30歲,。調(diào)查方式是面談,，內(nèi)容包括他們出院后肺部情況：有無慢性咳嗽、咳痰,、呼吸困難及其演變過程;兒童時(shí)期父母及本人是否吸煙;參加工作后是否接觸對(duì)肺有害的物質(zhì);本人及父母有無過敏史以及慢性支氣管炎和哮喘家族史,。對(duì)有癥狀者，拍X線胸片并作肺功能測(cè)定,。
調(diào)查結(jié)果顯示,，兒童期發(fā)生過下呼吸道感染者,，成年后慢性支氣管炎的發(fā)生率為12.2%，顯著高于對(duì)照組的發(fā)生率(2.2%),。這提示兒童期下呼吸道感染,，可能是成人發(fā)生慢性支氣管炎的易感因素。兒童期嚴(yán)重的上呼吸道感染,，易發(fā)展成支氣管及細(xì)支氣管炎,，使嬌嫩的上皮細(xì)胞損傷，使小氣道在成年后對(duì)有害物質(zhì)及反復(fù)感染敏感,。
5歲以下的兒童急性下呼吸道感染最常見的病原體,，是呼吸道合胞病毒，它是造成幼兒細(xì)支氣管炎的主要病原體,。而5歲以上兒童的急性下呼吸道感染,，常見的病原體是肺炎支原體、流感病毒,、腺病毒,、副流感病毒及肺炎鏈球菌等。冬春季節(jié),，尤其感冒后,，兒童呼吸道局部抵抗力下降，特別容易發(fā)生下呼吸道感染,，發(fā)病時(shí)的主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱,、咳嗽、呼吸困難,，嚴(yán)重時(shí)發(fā)紺,。
由此看來，預(yù)防成人慢性支氣管炎,，要從兒童時(shí)開始,。這些知識(shí)對(duì)于年輕的父母，尤應(yīng)掌握,。