病例導(dǎo)讀：小剛7天前患感冒,，曾服抗生素及止咳化痰藥物效果不明顯。現(xiàn)在咳嗽,，吐痰,，痰色清白，伴惡寒發(fā)熱,，鼻塞咽癢,。這究竟什么回事呢?
【病例】
感冒治療效不佳 咳嗽不斷加重
6歲的小剛既往有氣管炎病史,。7天前感冒咳嗽，曾服抗生素及止咳化痰藥物效果不明顯?，F(xiàn)在咳嗽,，吐痰，痰色清白,，伴惡寒發(fā)熱,，鼻塞咽癢，受涼后咳嗽加重,。
查體：心臟聽診無(wú)異常,，兩肺呼吸音粗糙，未聞及干,、濕羅音,。
X線檢查可見肺紋理增粗。
化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞9X109/L,。舌淡苔白,，脈浮緊。
診斷：急性支氣管炎(風(fēng)寒束表型),。通過(guò)疏風(fēng)散寒,，止嗽化痰的中藥治療后痊愈。
【醫(yī)生解析】
一,、如何做好預(yù)防急性支氣管炎的工作?
(1)積極預(yù)防上呼吸道感染,，做好患兒的保護(hù)工作，防止有害氣體,、酸霧和粉塵的外襲,，是預(yù)防支氣管炎的有效措施。
(2)在疾病發(fā)生前應(yīng)用流感疫苗,。流感疫苗經(jīng)鼻腔噴霧的方法進(jìn)行免疫,，有降低流感發(fā)病率的效果?？紤]到流感病毒株常發(fā)生變異,，最好選當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐牧餍卸局曛瞥梢呙纾扇〉幂^好的免疫效果,。
(3)藥物預(yù)防：用食醋消毒法預(yù)防：在流感流行期間,，幼兒園按每立方米空間用2～10ml食醋，用文火煎熏1小時(shí),，揮發(fā)到空氣中的食醋分子有殺滅多種病毒的作用,，從而控制或切斷流感的流行,。
抗病毒制劑的應(yīng)用：鹽酸嗎啉月瓜,，每次3～4mg/kg,，每日3次，對(duì)預(yù)防A型流感效果較好;金剛烷胺2～3mg/kg·次,，日2次,，連續(xù)服用6～10日，對(duì)易感者有預(yù)防效果;三氮唑核苷,，為新合成抗病毒制劑,，具有抗病毒譜廣，毒性小,，作用強(qiáng)的特點(diǎn),，可遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用;干擾素，具有廣譜抗病毒作用,，對(duì)預(yù)防和早期治療病毒性上感均有一定效果,。
口服維生素C預(yù)防：每次100mg，每日3次,，有預(yù)防普通感冒的作用,。
二、急性支氣管炎的中醫(yī)觀點(diǎn)
小兒急性支氣管炎,，常繼發(fā)于上呼吸道感染,、氣管炎之后，以支氣管粘膜充血,、水腫,、纖毛細(xì)胞損傷、粘液腺肥大及分泌增多為特征,，與肺,、脾二經(jīng)之感邪有關(guān)。肺,、脾二經(jīng)之感寒或感熱會(huì)發(fā)生急性支氣管炎癥,，其治療則分為風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)熱咳嗽兩類。風(fēng)寒咳嗽咳嗽頻而重急,，無(wú)痰或有稀白痰,，鼻塞涕清，咽癢聲重,，或伴發(fā)熱惡寒,，或見全身不適。證屬風(fēng)寒閉肺,，肺氣失宣,，治宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳,，用杏蘇散加減,。
方為：杏仁,、蘇葉、法夏,、茯苓各6克,，前胡、桔梗,、甘草各5克,，枳殼、橘紅各3克,，生姜2片,，大棗3枚，清水煎服,?？戎丶影俨?克，冬季無(wú)汗加麻黃3克,，若發(fā)熱重,、出汗加生石膏10克，同煎服,。
風(fēng)熱咳嗽多見于上感入里化熱,，熱邪迫肺致咳痰不爽，痰黃不易咯出,，咽喉充血潮紅或發(fā)熱出汗,。證屬風(fēng)熱犯肺，肺失清肅,。治宜散風(fēng)解熱,，清肺止咳。
方為：?；?5克,，連翹、桑葉,、菊花各10克,，前胡、百部,、桔梗,、牛蒡子各6克，杏仁,、薄荷,、甘草各5克，蘆根12克，清水煎服,。發(fā)熱重的加黃芩,、知母各5克，生石膏10克;咳重痰多加全栝蔞10克,，川貝5克同煎。
三,、急性支氣管炎需與哪些病鑒別?
(一)支氣管肺炎
重癥支氣管炎與支氣,，管肺炎早期有時(shí)難于區(qū)別，但一般支氣管肺炎有氣促,、呼吸阻難,，兩肺可聞固定的細(xì)小濕羅音，尤以肺底;脊柱旁,、腋下為明顯,。
(二)支氣管哮喘
本病多見于年長(zhǎng)兒，有反復(fù)發(fā)生的哮喘病史,，哮喘發(fā)作可與感染無(wú)關(guān),，也可由感染誘發(fā)。一般不發(fā)熱,，常在清晨或夜間突然發(fā)作,，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑能迅速緩解。
(三)毛細(xì)支氣管炎
主要由呼吸道合胞病毒感染所致,，多見于6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒,。常突然起病，病初時(shí)呼吸道癥狀遠(yuǎn)較中毒癥狀嚴(yán)重,，表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋,，呼氣性呼吸困難，明顯三凹征及紫紺,，一般體溫不高,，雙肺聞及明顯哮鳴音，肺底部可有細(xì)濕羅音,。
另外,，反復(fù)發(fā)作的支氣管炎癥要與支氣管異物、先天性上呼吸道畸形,、右肺中葉綜合征等疾病鑒別,。