本文指導(dǎo)專家：
中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會主任委員、上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院副院長寧光教授
中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師母義明教授
圖為：寧光教授（左一）母義明教授（右一）
血糖達(dá)標(biāo),、保護(hù)胰島細(xì)胞,、減少低血糖是未來糖尿病治療的三大基石
近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加,。最新的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬,，其中2型糖尿病占90%以上,。面對如此嚴(yán)峻的糖尿病防控形勢，寧光教授指出,，我國的糖尿病治療一直飽受“三低一高”現(xiàn)象的困擾：知曉度低,、診斷率低、血糖達(dá)標(biāo)率低,、并發(fā)癥發(fā)生率高,。由于知曉度低、診斷率低，我國糖尿病患者確診時病情一般已經(jīng)比較嚴(yán)重,，因此血糖控制往往比較困難,，或者短期控制后又迅速惡化。從而導(dǎo)致了很多患者血糖控制達(dá)標(biāo)難,，時間長了就會導(dǎo)致心腦血管,、眼、腎等多方面的并發(fā)癥,，而糖尿病的危害也恰恰主要來自這些并發(fā)癥,。
“過去我們講2型糖尿病的病因時，往往會強調(diào)胰島素抵抗這一因素,，但現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn),，胰島素抵抗在2型糖尿病的發(fā)展過程中更多的作用是一個啟動因素，而胰島α-細(xì)胞和β-細(xì)胞功能的逐步喪失才是決定2型糖尿病進(jìn)展的關(guān)鍵因素,。”母義明教授介紹說,。如果僅僅存在胰島素抵抗，在胰島細(xì)胞功能正常的情況下,，β-細(xì)胞可以通過加強胰島素分泌來代償機體胰島素敏感性的降低,，以維持正常的葡萄糖代謝。但如果胰島細(xì)胞功能出現(xiàn)問題,， β-細(xì)胞功能進(jìn)行性喪失,，就會出現(xiàn)胰島素分泌的減少，從而無法完成這種代償機制,，進(jìn)而發(fā)生糖耐量減低（IGT）和2型糖尿病,。同時，α-細(xì)胞功能受損會引起空腹和餐后胰高血糖素的過度釋放,，也會促進(jìn)高血糖的進(jìn)展,。因此，2型糖尿病往往特征表現(xiàn)為由于β-細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退而引起的血糖控制的持續(xù)惡化,。傳統(tǒng)的口服抗糖尿病藥物只是針對這些問題中的一些方面,，只是立足于胰島素抵抗和血糖控制，但是沒有注意到隱性的胰島細(xì)胞功能衰退,，因此隨著時間推移,，有效性逐漸降低，從而導(dǎo)致血糖控制逐漸惡化,。
寧光教授指出,，未來糖尿病管理不能只著眼于降血糖，而應(yīng)該是血糖控制,、保護(hù)胰島細(xì)胞,、減少低血糖三管齊下,，從而有效改善糖尿病的長期預(yù)后和臨床結(jié)局。而新一代DPP-4抑制劑同時作用于胰島α和β細(xì)胞,，調(diào)節(jié)胰島細(xì)胞功能,，在強效降糖的同時，減少低血糖的發(fā)生,，還可以保護(hù)胰島細(xì)胞,，延緩糖尿病的進(jìn)展，更好地滿足2型糖尿病患者的治療需求,。
打造高端學(xué)術(shù)平臺,，助力糖尿病管理走向個性化時代
2010年更新的《中國2型糖尿病防治指南》中，首次將DPP-4抑制劑作為二甲雙胍單藥治療血糖未達(dá)標(biāo)后的二線治療藥物納入了2型糖尿病治療路徑,。此外,，《指南》還打破了“降糖必須達(dá)標(biāo)”的傳統(tǒng)治療觀念，首次提出了血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個體化,，治療未能達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治療失敗，控制指標(biāo)的任何改善都將對患者有益,，將會降低相關(guān)危險因素引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險,。
“DPP-4抑制劑是具有全新作用機制的一類血糖調(diào)節(jié)藥物，其降糖效果與現(xiàn)有的磺脲類藥物相當(dāng),，但是沒有磺脲類常見的低血糖不良反應(yīng),，在血糖達(dá)標(biāo)的同時不會增加低血糖風(fēng)險”母義明教授評價說，“但是,，目前DPP-4抑制劑在中國的臨床應(yīng)用經(jīng)驗還不是很廣泛,，跟國際上仍有一定差距”。
DPP-4學(xué)院成立后,，將在未來3-5年中,，在全國30多個城市開展上千場學(xué)術(shù)交流活動，并通過大量的臨床經(jīng)驗交流,，幫助臨床醫(yī)生為糖尿病患者量體裁衣,，更好制定個性化糖尿病管理方案，從而助力我國的糖尿病管理走向個性化時代,。
編后語：據(jù)了解,，維格列汀是全球第一個DPP-4抑制劑，由于維格列汀的出現(xiàn),，糖尿病治療史上第一次加上了DPP-4 抑制劑這一類藥物,。作為該類全新降糖藥物的發(fā)明者，諾華公司獲得了與世界衛(wèi)生組織（WHO）共同為此類藥物命名的殊榮,。