伴隨各種廣譜抗生素的不斷問(wèn)世應(yīng)用 ,肺結(jié)核合并肺部真菌感染已越來(lái)越多見(jiàn),。哈爾濱市香坊區(qū)結(jié)核病防治所王強(qiáng),、劉云等人最近完成了一項(xiàng) 671例肺結(jié)核大樣本病例統(tǒng)計(jì)分析 ,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核單純感染率為 69 . 30%,合并各種肺部真菌感染率為 30. 70%。這一數(shù)據(jù)提示 :提高對(duì)肺結(jié)核真菌感染機(jī)理的認(rèn)識(shí) ,加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控 ,強(qiáng)化對(duì)抗生素科學(xué)合理的應(yīng)用 ,進(jìn)而減少肺結(jié)核病真菌感染帶來(lái)的危害已迫在眉睫 !

　　肺結(jié)核一旦合并肺部真菌感染 ,就會(huì)使抗結(jié)核藥物的療效大打折扣 ,還會(huì)加重患者病情,。為了解本地區(qū)肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的趨勢(shì)和特點(diǎn) ,王強(qiáng)等人將 671例肺結(jié)核患者的標(biāo)本進(jìn)行了真菌培養(yǎng),、分離和鑒定 ,并對(duì)所有患者的既往史、病情和病程,、使用抗生素的種類及時(shí)間做了詳細(xì)調(diào)查,。調(diào)查發(fā)現(xiàn) ,這些患者并發(fā)肺部真菌感染有 206例 (30. 70%),其中白色念珠菌感染 104例、曲霉菌感染 62例,、毛霉菌感染 40例 ,單純肺結(jié)核患者 465例 (69 . 30%)。

　　進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析表明 ,肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染者 ,男性明顯高于女性 ,感染者多為19～ 60歲 ;一年當(dāng)中 ,肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的最高季節(jié)是夏季 (由于真菌生長(zhǎng)的最適宜溫度為 37℃ ,此時(shí) ,哈爾濱地區(qū)的夏季正是炎熱潮濕的季節(jié) ,具有真菌生長(zhǎng)的最佳條件 ,空氣中大量真菌孢子不斷經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺組織 ,引起免疫力低下的肺結(jié)核患者肺部真菌感染 ),。

　　不僅如此 ,高緯度的北方地區(qū)秋,、冬季節(jié)比較寒冷 ,是肺結(jié)核發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高的季節(jié),。而作為慢性病的肺結(jié)核 ,需長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗生素 ;在服用半年以上抗生素之后 ,就容易使夏季合并肺部真菌感染比例上升,。在 206例肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的病人中 ,使用抗生素 1個(gè)月的感染率為零、3個(gè)月的為 5. 8%,、4～ 6個(gè)月的為14. 1%,、7～ 12個(gè)月的為 31. 6%、1年以上的為48. 5%,。

　　王強(qiáng)醫(yī)生說(shuō) ,不當(dāng)使用抗生素或免疫抑制劑會(huì)引起正常菌群失調(diào) ,使真菌生長(zhǎng)過(guò)度 ,導(dǎo)致自身真菌機(jī)會(huì)性感染,。使用抗生素時(shí)間越長(zhǎng) ,真菌感染率就越高。許多病原性較弱或非病原性真菌 ,由于長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素而導(dǎo)致某些菌株變異 ,使原來(lái)不致病的菌株最后轉(zhuǎn)變成致病菌株,。這就提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)用合理標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核無(wú)效 ,且長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素,、激素,、免疫抑制劑的病人 ,應(yīng)警惕并發(fā)肺部真菌感染的可能。