近幾年,，包括美國心臟病協(xié)會(ACC/AHA)，歐洲心臟病協(xié)會(ESC)等心血管病學(xué)術(shù)組織普遍認(rèn)識到目前醫(yī)療實踐對女性的關(guān)注程度不夠，使很多女性患者失去了診治機會,。因此,，關(guān)注女性健康已成為歐美國家進(jìn)行公眾教育的公共話題。
目前,，女性心血管疾病的危險因素已十分清楚,，如吸煙，肥胖,，高血壓,，糖尿病，高膽固醇血癥等,，但是防治女性心血管疾病危險因素的現(xiàn)狀令人堪憂,。女性吸煙率下降幅度明顯低于男性，肥胖的發(fā)病率則高于男性,，大約25%女性缺乏規(guī)律,、持續(xù)的體育鍛煉。45歲以上的女性中約52%患有高血壓,，55歲以上的女性中約40%有高膽固醇血癥,。
女性心血管病預(yù)防：重視不夠
在人口超過13億的中國，年齡35~74歲的女性血脂異常和高血壓患病率分別為53%和25%,。隨著工業(yè)化的進(jìn)一步發(fā)展和預(yù)期壽命的延長,，女性心血管疾病的負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重。
過去認(rèn)為,，除老年女性外,，各年齡段女性冠心病的發(fā)病率均低于同年齡段男性。但近年研究顯示,，女性冠心病發(fā)生率低是因為女性冠心病以及急性冠脈綜合征的漏診率高,。臨床研究發(fā)現(xiàn)女性心血管疾病發(fā)病的癥狀不如男性典型，有時癥狀不明顯或容易誤診為其他疾病,。女性冠心病患者被漏診的原因主要包括兩個方面,。其一是女性冠心病患者的臨床癥狀不典型，其心絞痛閾值變化范圍個體差別大,，雖然胸痛持續(xù)時間較長,，但程度較輕，且疼痛范圍分布小,。其二是女性冠心病患者冠狀動脈造影檢查顯示的冠狀動脈異常率往往低于具有相同臨床癥狀的男性患者,。女性冠心病危險因素并未被得到充分的認(rèn)識，診斷和處理,。認(rèn)識缺管的基礎(chǔ)是女性以及醫(yī)生都認(rèn)為女性本身是冠心病低危,。由于女性首次冠心病事件往往是致命性的，因此，在女性發(fā)生臨床癥狀之前,，應(yīng)慎重控制單個的危險因素,，對尚未發(fā)生冠脈急性事件的高危患者進(jìn)行更嚴(yán)格的治療,。如果慢性心血管疾病死亡率在10年內(nèi)能降低2%,，將會阻止3600萬女性的死亡。
生活方式干預(yù)：至關(guān)重要
目前,，關(guān)于防治心血管疾病的干預(yù)措施獲得了顯著進(jìn)展,。在眾多的危險因素中，不良生活方式可以通過個體自我行為調(diào)節(jié)得到改善,。
吸煙 吸煙和被動吸煙均危害女性健康,，女性不應(yīng)吸煙且應(yīng)盡量避免被動吸煙，對于吸煙的女性應(yīng)采取各種措施戒煙,，如戒煙咨詢,、尼古丁替代、行為療法等,。
體力活動 女性每日應(yīng)保證最少30 min的中等強度體力活動(例如快步行走),，需要減輕體重者每日至少保證60~90 min的中等強度體力活動(例如快步行走)。
膳食 女性應(yīng)多攝入蔬菜與水果,，宜選全麥與高纖維食物,，每周至少進(jìn)食兩次魚類。飽和脂肪酸攝入量不超過飲食總熱量的10%,，高危女性患者應(yīng)控制在7%以內(nèi);飲食中膽固醇含量<300 mg/d,，高危女性患者< 200 mg/d;嚴(yán)格控制飲酒，酒精量應(yīng)<15 g/d,。每日鈉攝入量<2.3 g;盡量減少反式脂肪酸的攝入量(不超過飲食總熱量的1%),，可以服用?-3多不飽和脂肪酸膠囊。
控制體重 女性應(yīng)通過調(diào)節(jié)適量運動與控制飲食將體重控制在理想范圍,，即體重指數(shù)18.5~24.9 kg/m2,，腰圍小于80cm。
相關(guān)危險因素的評估和干預(yù): 注重分層
AHA 2007年女性心血管病預(yù)防指南對主要危險因素的治療建議如下：
控制血壓 鼓勵女性通過改善生活方式將血壓控制在理想范圍內(nèi)(<120/80 mmHg),。如果血壓超過140/90mmHg,，慢性腎臟疾病或糖尿病患者超過130/80 mmHg時，即應(yīng)加用降壓藥物治療,。若無禁忌證或有使用其他降壓藥物的強制適應(yīng)證,，多數(shù)患者可選用噻嗪類利尿劑。對血壓升高的妊娠女性而言,，治療的目的是將盡量減低血壓升高的短期危險,，同時避免治療對胎兒的影響,。高危女性患者應(yīng)選用β受體阻滯劑及/(或)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARB)，如血壓不能達(dá)標(biāo)可加用噻嗪類利尿劑或其他降壓藥物,。
控制血脂 應(yīng)鼓勵女性通過改善生活方式達(dá)到以下血脂目標(biāo)：LDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dL),，HDL-C>1.3 mmol/L(50 mg/dL)，甘油三酯<150 mg/dL,，非HDL-C<130 mg/dL。如果是高危女性,，或存在高膽固醇血癥,，其飽和脂肪酸攝入量應(yīng)低于飲食總熱量的7%，膽固醇攝入量<200 mg/d,。高危的女性,，在積極改善生活方式的同時，使用調(diào)脂藥物將LDL-C降至100 mg/dL以下,。對于極高危的女性冠心病患者,，應(yīng)將LDL-C降至1.8 mmol/L (70 mg/dL)以下，此時常常需要聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物,。對于存在多重危險因素或10年絕對風(fēng)險為10%~20%者,，在改善生活方式同時可以應(yīng)用降脂藥物將LDL-C降至3.4 mmol/L (130 mg/dL)以下。如果經(jīng)過生活方式改善,，其LDL-C仍≥4.1 mmol/L(160 mg/dL)且存在多重危險因素,，即便其十年冠心病風(fēng)險<10%，仍應(yīng)啟動降脂藥物治療,。在改善生活方式以后,，無論其是否存在冠心病或其他危險因素，若LDL-C≥190 mg/dL應(yīng)啟動藥物治療,。對于HDL?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/4e341.html" target="_blank" class=blue>禿頭荋DL高的高危女性,，在LDL-C達(dá)標(biāo)后使用煙酸類或貝特類治療。對于存在多重危險因素或10年絕對風(fēng)險為10%~20%者,，可考慮使用煙酸類或貝特類治療,。
控制血糖 嚴(yán)格控制血糖和血糖控制不良相比，心血管事件明顯減少,。女性糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行生活方式改善與藥物治療,，若無顯著低血糖，應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi),。
相關(guān)預(yù)防藥物：有據(jù)可查
預(yù)防女性心血管疾病的藥物有如下推薦：
阿司匹林 若無禁忌證,，所有高危患者應(yīng)接受阿司匹林(75~325mg/d)治療,。若不能耐受阿司匹林,，可用氯吡格雷替代,。但近年一些研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林合并PPI對冠心病預(yù)防效果明顯好于氯吡格雷,，且阿司匹林是唯一有證據(jù)可用于冠心病以及預(yù)防的藥物,，故有出血風(fēng)險或胃腸道不適的高危人群仍建議繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林，同時合并PPI,，而并不建議換用氯吡格雷,。對于存在危險因素和低危女性，如年齡≥65歲,，若血壓控制滿意和預(yù)防腦卒中和心肌梗死的獲益可能超過胃腸道出血或出血性卒中的風(fēng)險,，可給與阿司匹林81 mg/d、或100 mg隔日一次;年齡<65歲的女性若預(yù)防腦卒中的獲益可能超過服用阿司匹林所致的不良反應(yīng)時也可使用,。
β受體阻滯劑 若無禁忌證,，所有心肌梗死后、急性冠狀動脈綜合征,、或伴與不伴心力衰竭癥狀的左室功能不全的女性患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑,。
ACEI/ARB：若無禁忌證，應(yīng)用于心肌梗死后,、心力衰竭,、LVEF?40%或糖尿病的女性患者。若ACEI不能耐受可換用ARB,。
醛固酮拮抗劑：心肌梗死后未合并腎功能不全或使用ACEI/ARB后,，未出現(xiàn)高鉀血癥、LVEF ?_40%有心衰癥狀的女性患者,。
不應(yīng)用于女性心血管病預(yù)防的藥物包括：
絕經(jīng)后治療 HERS研究發(fā)現(xiàn)雌/孕激素的聯(lián)合治療與心血管事件增加有關(guān),，因此激素替代療法或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑不推薦用于冠心病的一級與二級預(yù)防。
抗氧化劑 目前尚未證實維生素E,、C,、?胡羅卜素具有心血管保護(hù)作用，不應(yīng)用于心血管病的一級或二級預(yù)防,。
葉酸,、維生素B6與B12 不應(yīng)用于心血管病的一級或二級預(yù)防。
阿司匹林 不推薦65歲以下健康女性常規(guī)服用預(yù)防心肌梗死,。