迄今為止,國內(nèi)外對(duì)猝死尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),不同學(xué)者對(duì)猝死發(fā)生的時(shí)間界定不一,。有的人認(rèn)為瞬間即刻死亡為猝死,有的人認(rèn)為在24小時(shí)以內(nèi)死亡為猝死。

　　國際著名的大型心血管病研究“莫尼卡”方案為了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者死亡的時(shí)間將猝死定義為1小時(shí)內(nèi)死亡,、6小時(shí)內(nèi)死亡和24小時(shí)內(nèi)死亡三種,且不將它們統(tǒng)稱為猝死,以免混淆標(biāo)準(zhǔn),。

　　在臨床上,可導(dǎo)致人猝死的原因除了患有心腦血管病、急性胰腺炎等疾病以外,還有發(fā)生意外傷害等,。下面我主要談一下由非外傷引起的心源性猝死,且重點(diǎn)談的是1小時(shí)內(nèi)死亡和6小時(shí)內(nèi)死亡,。

　　猝死是一種最嚴(yán)重的生活事件　　在正常情況下,人的生老病死本該如自然界中的花開花落,是一種無病無痛,、無疾而終的自然凋亡,。但如果一個(gè)人英年早逝,則會(huì)給其親人帶來巨大的打擊,。

　　調(diào)查表明,在給人們帶來巨大打擊的43種生活事件中,中年喪偶位居榜首,為100分(表示最嚴(yán)重),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過坐牢(63分)。而如果配偶是猝死的,其得分還要增加,。

　　這樣我們就可以理解,為什么猝死的研究會(huì)受到古今中外學(xué)者的普遍關(guān)注,而且仍是目前各國重要的公共衛(wèi)生難題,。早在2400年前,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“真心痛……朝發(fā)夕死”的記載。經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn),長沙馬王堆2100年前西漢女尸的冠狀動(dòng)脈左前降支出現(xiàn)了95%的狹窄,其胃內(nèi)約有138顆甜瓜子,。

　　由此人們可以推斷,該婦人可能是在一次飽餐后突發(fā)心源性猝死的,。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上,第一例有明確病歷記載和進(jìn)行尸體解剖的心源性猝死患者是英國的外科醫(yī)生亨特。該醫(yī)生是在一次醫(yī)院內(nèi)部的學(xué)術(shù)討論會(huì)上因與人激烈爭(zhēng)吵而當(dāng)場(chǎng)死亡的,。

　　猝死有明確的“引爆”因素　　大多數(shù)猝死患者都有明確的誘發(fā)因素,其中以過度疲勞,、情緒激動(dòng)、壓力過大,、酗酒,、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng),、寒冷或豪飲冰冷飲料等為主,。

　　臨床實(shí)踐證實(shí),心源性猝死雖然是飛來橫禍,但卻不是無緣無故發(fā)生的,而是在病理上有一個(gè)內(nèi)外因素的“爆發(fā)”過程,因此心臟健康的人不會(huì)發(fā)生心源性猝死。應(yīng)當(dāng)說,心源性猝死是一個(gè)極為復(fù)雜且尚未明了的過程,它也可以理解為是由“定時(shí)炸彈”(病理因素)加“引爆操作”(誘發(fā)因素)共同造成的,。

　　兩者必須兼?zhèn)?缺一不可,。　　導(dǎo)致心源性猝死的“定時(shí)炸彈”是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊及其所造成的心肌不同程度的缺血狀態(tài),。由于斑塊的大小,、位置、形態(tài)和數(shù)量不同,尤其是穩(wěn)定性不同,加之有些斑塊表面的包膜極薄,斑塊內(nèi)的脂質(zhì)增多,在血流的沖擊下或血管痙攣時(shí)便很容易破裂,。

　　較大的斑塊可導(dǎo)致患者的血管狹窄超過70%以上,從而可引起心肌缺血,。這一過程大約需要數(shù)年或數(shù)十年的緩慢過程。但即使是再小的斑塊破裂,只要數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)便可形成血栓,堵塞冠狀動(dòng)脈,從而可導(dǎo)致急性冠脈綜合征,、急性心肌梗死甚至猝死,。

　　由此可以解釋有些幾十年的老冠心病患者為什么會(huì)一直健康地生活著,不會(huì)發(fā)生急性心梗,而一些年輕人反倒很快會(huì)發(fā)生急性心梗甚至猝死。

　　冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊破裂是導(dǎo)致急性心肌梗死的主要原因,但臨床上常見的30秒內(nèi)的瞬間死亡則往往是由于心電紊亂引起心室纖顫(占90%)或心臟停搏(占10%)所造成的,其原因是突然的精神刺激或超常的體力運(yùn)動(dòng)造成心肌的嚴(yán)重缺血,并誘發(fā)心電紊亂和心律失常,。

　　需要指出的是,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,、冠心病和冠心病猝死雖然是同一性質(zhì)的病變,但它們卻處于程度差異很大的三個(gè)階段。

　　大量的病理解剖報(bào)告表明,人類幾乎從兒童時(shí)期就有主動(dòng)脈內(nèi)膜上的脂肪沉積,男性在30歲以后其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展會(huì)明顯加快,接近60%的40歲左右的人可有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,80%的60歲以上的人都有不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,。

　　但人體具有強(qiáng)大的代償機(jī)能,有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的人并不等于患有冠心病,。在臨床上,必須根據(jù)患者的多項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行綜合判斷或通過為其做冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)其至少有一支冠狀動(dòng)脈的主干狹窄超過50%以上方可診斷該患者患有冠心病。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),在一年里每500～2000人中只有1人會(huì)發(fā)生急性心肌梗死,、不穩(wěn)定型心絞痛等心血管事件,其中發(fā)生猝死的約占13%～30%,。

　　預(yù)防猝死要從小抓起　　大多數(shù)中年人都承受著較重的工作和生活上的壓力,加之其冠狀動(dòng)脈上往往已有一定數(shù)量的斑塊,如果再不注重保養(yǎng),很容易成為猝死高發(fā)人群中的一員,。

　　預(yù)防心源性猝死一是要從小抓起,即讓人們從小就養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,減少“炸彈”的產(chǎn)生;二是要懂得和善于養(yǎng)生,嚴(yán)防“炸彈”的引爆。

　　在北歐的“千湖之國”芬蘭的北加里略地區(qū),由于居民的傳統(tǒng)膳食中有大量的膽固醇和動(dòng)物脂肪,所以這里的人因患冠心病而致死的幾率為全球之冠,有1/3的小學(xué)生竟因此而失去了父母,。

　　后來經(jīng)過政府20年來的大力預(yù)防,使該地區(qū)居民因患冠心病而死亡的幾率直線下降達(dá)一半以上,并被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“北加里略的曙光”,。

　　而在包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家,由于對(duì)冠心病的預(yù)防工作做得不到位,人們患該病的幾率不斷上升,患者的年齡也出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。由此可以看出,通過積極,、有效的預(yù)防人們是完全可以控制冠心病的,。

　　制造冠心病的“四大殺手” 　　臨床研究證實(shí),高血壓患者患冠心病的幾率是常人的2倍。如果該患者同時(shí)還患有高脂血癥,則患冠心病的幾率是常人的4倍,如果再有吸煙的嗜好,患冠心病的幾率是常人的8倍,如果同時(shí)還患有糖尿病,患冠心病的幾率則是常人的16倍,。

　　因此,人們通常將高血壓,、高脂血癥、吸煙和糖尿病稱為制造冠心病的“四大殺手”,。這“四大殺手”個(gè)個(gè)都能獨(dú)立致病,而且一般不會(huì)使患者出現(xiàn)痛苦的癥狀,因而有的患者直至猝死都不知道自己患有冠心病,。

　　由于冠心病是一種起源于少年、植根于青年,、發(fā)展于中年,、發(fā)病于老年的慢性疾病,因此,人們應(yīng)從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,應(yīng)堅(jiān)持合理地安排膳食、適量地進(jìn)行運(yùn)動(dòng),、戒煙限酒和保持心理平衡這四項(xiàng)原則,遠(yuǎn)離制造冠心病的“四大殺手”,以降低冠心病的發(fā)病率,。

　　善待自己,健康第一　　臨床觀察證明,約有75%的猝死事件都有一定的誘因,約有30%的猝死者在發(fā)病的前兩天都出現(xiàn)過胸痛、胸悶,、憋氣,、心慌和極度疲勞等癥狀。因此,如果能及早地解除這些患者存在的可導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)因素,便可使其中的一部分人免遭不測(cè),。

　　在臨床上,可導(dǎo)致冠心病患者猝死的誘因主要有以下6種: 　　1.持續(xù)過度地疲勞:動(dòng)物試驗(yàn)證明,精神壓力大,、睡眠不足可導(dǎo)致幼猴發(fā)生動(dòng)脈硬化、急性心肌梗死,、心力衰竭甚至猝死,。例如,某醫(yī)科大學(xué)的一位副教授在連續(xù)工作3天后,由于疲憊至極,站起來時(shí),突然感覺一陣頭暈,隨后倒地死亡。

　　在夏天,如果數(shù)天持續(xù)高溫,酷暑難耐,往往就會(huì)有司機(jī)因過度疲勞而猝死在駕駛室內(nèi),。因此,人們?cè)谌粘９ぷ髦胁粦?yīng)該廢寢忘食,帶病工作,而應(yīng)有張有弛,勞逸結(jié)合,。

　　2.情緒波動(dòng)太大:大喜大悲、大驚大恐等不良情緒是導(dǎo)致人們發(fā)生各種心律失常的最常見誘因,而心律失常則可使冠心病患者的病情加重,。例如,一位中年男性在領(lǐng)導(dǎo)找他談話后便極度恐慌,。由于一夜輾轉(zhuǎn)未眠,他在第二天上午工作時(shí)便突然因心臟驟停而死亡。

　　3.酗酒與飽餐:酗酒與飽餐都能造成人的心跳加快,、血壓升高,、心肌耗氧量增多,并可誘發(fā)各種心律失常。另外,酗酒還可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂,是一種可導(dǎo)致猝死的非常危險(xiǎn)的因素,。

　　例如,一位房地產(chǎn)老總在陪同上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)喝酒時(shí),由于過于興奮,酒量倍增,在連續(xù)喝了數(shù)杯白酒后突發(fā)心肌梗死而死亡,。

　　4.過量運(yùn)動(dòng):過量運(yùn)動(dòng)可傷害人的身體,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死,。例如,一位老人在用力搬東西時(shí),一憋氣,心跳驟停,成了植物人。又如,一位干部平時(shí)打網(wǎng)球并沒有任何的不適感,而在參加比賽時(shí),卻因?yàn)檫^量運(yùn)動(dòng)而突發(fā)嚴(yán)重的心絞痛,后經(jīng)及時(shí)搶救才轉(zhuǎn)危為安,。

　　5.豪飲冰冷飲料:近年來,在炎熱的夏天豪飲冰冷飲料已成為許多人發(fā)生心梗的常見誘因,。人的食道在心臟的后面,胃在心臟的下面,心臟表面受到寒冷的刺激可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣而使人發(fā)生意外。例如,一位29歲的青年男子在騎車下班的途中,一口氣喝了1升的冰鎮(zhèn)啤酒,。半個(gè)小時(shí)以后他因發(fā)生了急性下壁心肌梗死而死亡,。

　　此外,冠心病患者還應(yīng)注意兩個(gè)“死亡三聯(lián)癥”:一是冬天,、凌晨,、掃雪(世界各國每年發(fā)生猝死最多的日子大多都是在冬天下雪后的第二天上午);二是飽餐、酗酒,、激動(dòng),。

　　這6種因素都是冠心病患者發(fā)生猝死的誘因,而一旦這些因素聯(lián)合起來,冠心病患者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性就會(huì)大大增加,其中飽餐、酗酒與激動(dòng)更是比較常見的可導(dǎo)致猝死的誘因組合,。