由于病變的性質,、范圍不同,,胸部疾病的體征可完全正常或出現(xiàn)明顯異常,。氣管支氣管病變以干濕啰音為主,;肺部炎變有呼吸音性質,、音調和強度的改變,如大片炎變呈實變體征,;胸腔積液,、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應的體征,,可伴有氣管的移位,。 胸部疾患可伴有肺外的表現(xiàn),常見的有支氣管-肺和胸膜化膿性病變的杵狀指(趾),;某些支氣管肺癌所致的肺性骨關節(jié)病,、杵狀指,還有因異位內分泌癥群等副癌綜合征,?! ?br />
(一)血液檢查 呼吸系統(tǒng)感染時,常規(guī)血白細胞和中性粒細胞增加,,有時還伴有毒性顆粒,;嗜酸粒細胞增加提示過敏性因素或寄生蟲感染。外源性哮喘患者75%有l(wèi)gE升高,,可排除寄生蟲感染,。其他血清學抗體試驗,如熒光抗體,、對流免疫電泳,、酶聯(lián)免疫吸附測定等,對于病毒,、支原體,、細菌等感染的診斷有一定幫助。
(二)過敏原試驗 哮喘的過敏原皮膚試驗陽性有助于用抗原作脫敏治療,。對結核或真菌呈陽性的皮膚反應僅說明已受感染,,并不能肯定患病。 德國BICOM生物共振檢查治療系統(tǒng)15-20分鐘可立即得出檢測結果,,能檢測出500多種過敏原,,幾乎包含了各種食物、花粉,、塵螨,、昆蟲、化學物質等全部過敏原,。
(三)痰液檢查 痰涂片在低倍鏡視野里上皮細胞<10個,,白細胞>25個為相對污染少的痰標本,定量培養(yǎng)菌量≥107cfu/ml可判定為致病菌,。若經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引,、或經(jīng)纖支鏡防污染雙套管毛刷采樣,可防止咽喉部寄殖菌的污染,,對肺部微生物感染病因診斷和藥物選用有重要價值,。作痰脫落細胞檢查,有助于肺癌的診斷,。 ?。ㄋ模┬匾簷z查和胸膜活檢 常規(guī)胸液檢查可明確滲出還是漏出性胸液。檢查胸液的溶菌酶,、腺苷脫氨酶,、癌胚抗原測定及染色體分析,有利于結核與癌性胸液的鑒別,。脫落細胞和胸膜病理活檢對明確腫瘤或結核有診斷價值,。
(五)影像學檢查 胸部熒光透視配合正側位胸片,可見到被心,、膈等掩蓋的病變,,并能觀察膈、心血管活動情況,。高電壓,、體層攝片和CT能進一步明確病變部位、性質以及有關氣管支氣管通暢程度,。磁共振影像對縱隔疾病和肺動脈栓塞可有較大幫助,。支氣管造影術對支氣管擴張、狹窄,、阻塞的診斷有助,。肺血管造影用于肺栓塞和各種血管先天的或獲得性的病變;支氣管動脈造影和栓塞術對咯血有較好的診治價值,。
(六)支氣管鏡 硬質支氣管鏡檢查已被纖支鏡所替代,,僅必要時用于作氣管內腫瘤或異物的摘除手術。纖支鏡能深入亞段支氣管,,直接窺視粘膜水腫,、充血、潰瘍,、肉芽腫,、新生物、異物等,,作粘膜的刷檢或鉗檢,,進行組織學檢查;并可經(jīng)纖支鏡作支氣管肺泡灌洗,,沖洗液的微生物,、細胞,、免疫學、生物化學等檢查,,以利明確病原和病理診斷,;還通過它取出異物、診治咯血,,經(jīng)高頻電力,、激光、微波治療良惡性腫瘤,。借助纖支鏡的引導還可作鼻氣管插管治療,。
(七)放射性核素掃描 應用133氙霧化吸入和巨聚顆粒人白蛋白99m锝靜脈注射,對肺區(qū)域性通氣/血流情況,、肺血栓栓塞和血流缺損,,以及占位性病變診斷有幫助。 67鎵對間質性肺纖維化的肺泡炎,、結節(jié)病和肺癌等診斷有一定參考價值,。
(八)肺活組織檢查 經(jīng)纖支鏡作病灶肺活檢,可反復取材,,有利于診斷和隨訪療效,;近胸壁的肺腫塊等病灶,可在胸透,、B型超聲或CT下定位作經(jīng)胸壁穿刺肺活檢,,進行微生物和病理檢查。以上兩種方法不足之處為所取肺組織過??;故為明確診治需要,必要時可作剖胸肺活檢,。 診斷性人工氣胸或氣腹術,,可鑒別腫塊在肺或胸膜上,以及病灶有在膈上,、膈或膈下,。
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