診斷和鑒別診斷

　　與其他系統(tǒng)疾病一樣,，周密詳細(xì)的病史和體格檢查是診斷呼吸系疾病的基礎(chǔ)，X線胸部檢查對(duì)肺部病變具有特殊的的重要作用,。由于呼吸系疾病常為全身性疾病的一種表現(xiàn),，還應(yīng)結(jié)合常規(guī)化驗(yàn)及其他特殊檢查結(jié)果，進(jìn)行全面綜合分析,，力求作出病因,、解剖、病理和功能的診斷,。
一,、病史
　　了解對(duì)肺部有毒性物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史。如是否接觸各種無機(jī),、有機(jī)粉塵,、發(fā)霉的干草、空調(diào)機(jī),；詢問吸煙史時(shí),，應(yīng)有年包數(shù)的定量記載；有無生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸蟲一史,；曾否使用可致肺部病變的某些藥物,，如博來霉素、乙胺碘酮可能引起肺纖維化,、β-腎上腺素能阻滯劑可導(dǎo)致支氣管痙攣,、氨基甙類抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；還有一些遺傳性疾病,，如支氣管哮喘,、肺泡微結(jié)石癥等可有家族史。
二,、癥狀
　　呼吸系統(tǒng)的咳嗽,、咳痰、咯血,、氣急,、哮鳴、胸痛等癥狀,，雖為一般肺部所共有. 但仍各有一定的特點(diǎn),，可能為診斷提供參考。 　　
（一）咳嗽 急性發(fā)作的刺激性干咳常為上呼吸道炎引起,，若伴有發(fā)熱、聲嘶,，常提示急性病毒性咽,、  呼吸系統(tǒng)疾病
喉,、氣管、支氣管炎,。慢性支氣管炎,，咳嗽多在寒冷天發(fā)作，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)緩解,。體位改變時(shí)咳痰加劇,，常見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張,。支氣管癌初期出現(xiàn)干咳,，當(dāng)腫瘤增大阻塞氣道，出現(xiàn)高音調(diào)的阻塞性咳嗽,。陣發(fā)性咳嗽可為支氣管哮喘的一種表現(xiàn),，晚間陣發(fā)性咳嗽可見于左心衰竭的患者。 　　
（二）咳痰 痰的性質(zhì)（漿液,、粘液,、粘液膿性、膿性）,、量,、氣味，對(duì)診斷有一定幫助,。慢支咳白色泡沫或粘液痰,。支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的痰呈黃色膿性,，且量多,，伴厭氧菌感染時(shí)，膿痰有惡臭,。肺水腫時(shí),，咳粉紅色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡色,，且出現(xiàn)體溫升高,，可能與支氣管引流不暢有關(guān)?？染G色痰見于綠桿菌感染,。痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出，見于真菌感染,?？辱F銹色痰見于肺炎球菌肺炎。 　　
（三）咯血 咯血可以從痰中帶血到整口鮮紅血,。肺結(jié)核,、支氣管肺癌以痰血或少量咯血為多見,；支氣管擴(kuò)張的細(xì)支氣管動(dòng)脈形成小動(dòng)脈瘤（體循環(huán)）或肺結(jié)核空洞壁動(dòng)脈瘤破裂可引起反復(fù)、大量咯血,，24h達(dá)300ml以上,。此外咯血應(yīng)與口鼻喉和上消化道出血相鑒別。 　　
四）呼吸困難 按其發(fā)作快慢分為急性,、慢性和反復(fù)發(fā)作性,。急性氣急伴胸痛常提示肺炎、氣胸,、胸腔積液,，應(yīng)注意肺梗塞，左心衰竭患者常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性端坐呼吸困難,。慢性進(jìn)行性氣急見于慢性阻塞性肺病,、彌散性肺間質(zhì)纖維化疾病。支氣管哮喘發(fā)作時(shí),，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難,，且伴哮鳴音，緩解時(shí)可消失,，下次發(fā)作時(shí)又復(fù)出現(xiàn),。呼吸困可分吸氣性、呼氣性和混合性三種,。如喉頭水腫,、喉氣管炎癥、腫瘤或異物引起上氣道狹窄,，出現(xiàn)吸氣性喘鳴音,；哮喘或喘息性支氣管炎引起下呼吸道廣泛支氣管痙攣，則引起呼氣性哮鳴音,。 　　
（五）胸痛 肺和臟層胸膜對(duì)痛覺不敏感,，肺炎、肺結(jié)核,、肺梗塞,、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時(shí)，方發(fā)生胸痛,。胸痛伴高熱,，考慮肺炎。肺癌侵及胸壁層胸膜或骨,，出現(xiàn)隱痛,，持續(xù)加劇，乃至刀割樣痛。亦應(yīng)注意與非呼吸系疾病引起的胸痛相鑒別,，如心絞痛,、縱隔、食管,、膈和腹腔疾患所致的胸痛。

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