兩種霧化吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果的對(duì)比研究

【摘要】  　　目的 觀察不同霧化吸入方法對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及血?dú)獾挠绊?。方?將40例COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,，各20例,，用相同劑量異丙托溴銨，觀察組用壓縮霧化吸入法,，對(duì)照組用超聲霧化吸入法,。比較兩組治療前、后第 1秒鐘用力呼氣容積(FEV1),、最大呼氣峰流速(PEF)及PaO2,、PaCO2的變化。結(jié)果 兩組治療前FEV1,、PEF與治療后比較,，差異有顯著意義(P<0?01，P<0?05),；觀察組PaO2,、PaCO2治療前、后差異有顯著意義(均P<0?05),；治療后觀察組各觀察指標(biāo)較對(duì)照組顯著改善(均P<0?05),。結(jié)論 壓縮霧化吸入法能降低COPD患者的呼吸道阻力，改善肺功能,，其治療效果優(yōu)于超聲霧化吸入法,。

【關(guān)鍵詞】  慢性阻塞性肺疾病 壓縮霧化吸入 超聲霧化吸入

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是內(nèi)科系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,，且病程長(zhǎng),。其特點(diǎn)為進(jìn)行性呼吸道阻力增加，最后導(dǎo)致慢性呼吸衰竭,。霧化吸入療法使藥物經(jīng)吸入裝置霧化后直接送達(dá)呼吸道患病部位,，甚至可達(dá)到下呼吸道深部,，作用迅速、直接,，配合全身治療可收到更好的治療效果［1］,，目前已成為COPD患者的重要治療手段之一。選擇正確的霧化吸入方法不僅能達(dá)到有效治療的目的,，還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,。筆者對(duì)40例COPD 患者分別采用壓縮霧化吸入與超聲霧化吸入，比較兩者的臨床效果,，報(bào)告如下,。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料選擇2004年7~9月收治的COPD患者40例，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,，并排除支氣管擴(kuò)張,、肺間質(zhì)纖維化等疾病，且不伴有其他并存疾病,。其中男24例,、女16例，年齡42~79(68?00±10?01)歲,；病程8~25(16?50±8?62)年,。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，均給予吸氧,、抗炎,、平喘、化痰治療,。兩組性別,、年齡、病情,、病程及治療比較,，差異無(wú)顯著性意義(均P>0?05)。

　　1.2  方法

　　1.2.1  霧化吸入方法：觀察組應(yīng)用壓縮霧化吸入機(jī)(德國(guó)百瑞PARI BOY 037型),，將異丙托溴銨(商品名愛(ài)全樂(lè))1 000 μg加生理鹽水4 ml注入該機(jī)藥皿中,霧化吸入15~20 min,2次/d,。對(duì)照組應(yīng)用超聲霧化吸入機(jī)(北京亞都YC?Y 800型)，將異丙托溴銨1 000 μg加生理鹽水12 ml注入該機(jī)霧化罐中,，霧化吸入15~20 min,2次/d,。霧化同時(shí)均給氧吸入，4 L/min,。

　　1.2.2  評(píng)價(jià)方法：均于治療3 d后比較兩組霧化吸入前(下稱治療前)和霧化吸入1 h后(下稱治療后)第1秒鐘用力呼氣容積(FEV1),、最大呼氣峰流速(PEF)、PaO2及PaCO2。肺功能由專人使用肺功能機(jī)(德國(guó)耶格 JAEGER Master Screen)測(cè)定,；并由專人采集患者動(dòng)脈血行血?dú)夥治觥?/p>

　　1.2.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,，采用t檢驗(yàn)。

　　2  結(jié)果

　　兩組霧化治療前后各觀察指標(biāo)比較,，見(jiàn)表1,。

　　表1  兩組霧化吸入治療前后FEV1、PEF,、PaO2及PaCO2值比較（略）

　　與本組治療前比較  *P<0?05  **P<0?01,；與對(duì)照組同期比較  △P<0?05

　　表1示，兩組霧化吸入治療后FEV1,、PEF比治療前均有改善,。觀察組FEV1、PEF值治療后與治療前相比,，t=-5?35,、-4?24，均P<0?01,，差異均有顯著性意義；對(duì)照組治療前,、后比較,，t=-2?09、-2?04,，均P< 0?05,，差異均有顯著性意義；觀察組治療后的FEV1,、PEF值與對(duì)照組同期比較,，t=3?44、2?13,，均P<0?05,，差異均有顯著性意義。觀察組治療后PaO2,、PaCO2值與治療前比較,，t=-2?17、2?89,，均P<0?05,，差異均有顯著性意義；對(duì)照組治療后與治療前比較 t=-0?30,、0?89,，均P>0?05，差異均無(wú)顯著性意義,；觀察組治療后與對(duì)照組同期PaO2,、PaCO2值比較,，t=2?06、 -2?14,，均P<0?05,，差異均有顯著性意義。

　　3  討論

　　COPD的特征是慢性氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展,，霧化吸入支氣管擴(kuò)張藥物可以降低呼吸道阻塞,，改善肺功能。COPD患者由于呼吸道副交感神經(jīng)功能亢進(jìn),，引起支氣管平滑肌收縮,，導(dǎo)致呼吸道阻力升高，肺功能受損,。異丙托溴銨是膽堿能M受體阻斷劑,，M受體主要分布于大中呼吸道，COPD患者的呼吸道痙攣主要為大中呼吸道痙攣,，故M受體阻斷劑治療COPD的療效最佳［3］,。它可以阻斷平滑肌上M3膽堿受體，阻斷由膽堿能神經(jīng)引起的支氣管痙攣,，使呼吸道擴(kuò)張,，降低呼吸道阻力，從而改善通氣和氧合,。由于其主要作用于大,、中呼吸道，霧化吸入后可使患者肺功能有所改善［4］,。本研究結(jié)果示,，兩組治療后FEV1和PEF值均較治療前有顯著提高(P<0?05，P<0?01),。FEV1,、PEF是肺功能檢查中反映呼吸道阻力的指標(biāo)，其升高,，說(shuō)明呼吸道阻力降低,，通氣功能改善，氧合亦隨之改善,，表現(xiàn)為PaO2值升高,、PaCO2值下降。對(duì)于PaO2,、PaCO2,，超聲霧化吸入法 (對(duì)照組)無(wú)明顯改善作用(治療后與治療前比較，均P>0?05)。而壓縮霧化吸入法(觀察組)顯著優(yōu)于超聲霧化吸入法(均P<0?05),。說(shuō)明壓縮霧化吸入法在降低呼吸道阻力,、改善肺功能方面優(yōu)于超聲霧化吸入法。壓縮霧化吸入機(jī)是一種以壓縮空氣作為驅(qū)動(dòng)壓,，將藥液霧化為可吸入微粒的霧化吸入裝置,，霧粒直徑在5 μｍ以下，對(duì)霧粒具有高度的選擇性,，能確?；颊呶胨?kù)F有效沉著，使霧化的藥物直接抵達(dá)靶器官, 即可達(dá)到小呼吸道及肺泡,。噴霧器采用活瓣裝置,，壓縮空氣作為動(dòng)力同時(shí)吹入, 患者不需用力吸氣，只需正常呼吸,，噴霧可以自行控制與吸氣同步［5］,，呼出氣從側(cè)孔排出，避免在霧化吸入管道內(nèi)重復(fù)呼吸,，可達(dá)到高效的吸入治療效果［1］,。超聲霧化吸入器是超聲波發(fā)生器通電后輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能,，聲能透過(guò)霧化罐底部的透聲膜,，作用于罐內(nèi)的液體，使藥液表面的張力和慣性受到破壞,，形成霧滴噴出，霧滴分子直徑在5 μｍ以上, 隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡［6］,。與壓縮霧化器相比,，超聲霧化器的噴霧器對(duì)霧粒無(wú)選擇性，所以產(chǎn)生的藥物顆粒大部分僅能沉積在上呼吸道,，肺部的沉積量很少,，不能有效治療下呼吸道疾病［7］,。另外,，超聲霧化吸入的大量水蒸氣可將空氣中的氧氣稀釋。正常情況下,，干燥氣體被37 ℃的水蒸氣汽化時(shí),，100體積的干燥空氣吸收約6體積的水蒸氣，使氣體的總體積變大為106,，但所含氧分子量是相同的,，吸入的氧濃度較霧化吸入前降低［8］。此時(shí)有可能會(huì)造成一過(guò)性的PaO2降低。同時(shí),，由于吸入過(guò)多的水蒸氣,，使呼吸道濕化，呼吸道內(nèi)原先部分堵塞支氣管的干稠分泌物吸收水分后膨脹,，加大了呼吸道阻力［9］,，從而表現(xiàn)為血?dú)飧纳撇幻黠@。但基于壓縮霧化吸入機(jī)的壓縮機(jī)采用無(wú)油壓膜工作方式,，機(jī)器運(yùn)行聲音相對(duì)較大,，價(jià)格也較超聲霧化器略高等客觀因素的作用，壓縮霧化吸入機(jī)還不能廣泛應(yīng)用于臨床,。護(hù)理要點(diǎn)：①做好解釋工作,。解除患者的疑問(wèn)和恐懼，消除緊張心理,，使患者主動(dòng)配合治療,。②吸氧濃度的調(diào)節(jié)。行霧化吸入的同時(shí)提高給氧濃度,，可由原來(lái)的 2~3 L/min提高到4~6 L/min,，待霧化吸入治療完畢再調(diào)回原來(lái)的吸氧濃度。③霧化量的調(diào)節(jié),。在使用超聲霧化吸入治療時(shí),，霧量應(yīng)從小到大，逐漸調(diào)節(jié),，以使患者能夠耐受,。霧化吸入過(guò)程中,如患者出現(xiàn)胸悶、氣短等,應(yīng)隨時(shí)減小霧量,，嚴(yán)重者可停止霧化治療,。④聯(lián)合給藥?？蓪⒖鼓憠A藥與祛痰藥聯(lián)合進(jìn)行霧化吸入,，以利于痰液排除，降低呼吸道阻力,，改善通氣,。⑤排痰的護(hù)理。霧化吸入治療過(guò)程中及霧化吸入治療后,，粘稠的痰液被稀釋,，應(yīng)隨時(shí)協(xié)助患者拍背，利于痰液隨時(shí)排出,，必要時(shí)備好吸痰器防止窒息發(fā)生,。