家庭病床中的褥瘡預(yù)防

　　【摘要】  褥瘡的預(yù)防護理是家庭病床中的一項重要工作,，筆者通過對家庭老年病例的認真探索，積累了一些經(jīng)驗,，并總結(jié)出褥瘡預(yù)防護理中的七項技巧：（1）給病人勤翻身,；（2）給病人按摩；（3）保持干燥,、清潔,；（4）給老人放墊圈；（5）功能鍛煉,；（6）搞好飲食衛(wèi)生,，注意病人營養(yǎng)；（7）健康教育,。

　　【關(guān)鍵詞】  褥瘡,；資料；預(yù)防

　　如今隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入開展,，家庭病床也逐步地進入了社區(qū)家庭中,。家庭病床的開發(fā)多為行動不便，生活不能自理,，需長期臥床治療的患者,。其中老年患者褥瘡的預(yù)防護理更是家庭病床護理的一項重要工作。

　　1  對褥瘡的認識

　　褥瘡是因患者長期臥床生活不能自理或者長期乘坐輪椅不能站立和行走造成局部組織持續(xù)受壓,，血液循環(huán)障礙,，營養(yǎng)供應(yīng)減少和免疫功能降低導(dǎo)致皮膚及皮下組織壞死，是臨床上常見的護理難點,。老年病人由于特殊的生理條件發(fā)生褥瘡的機會更多,，且很難處理，一旦發(fā)生褥瘡不僅增加患者感染的機會,，造成身體不適,，而且可能威脅到患者的生命。因此,，預(yù)防褥瘡的發(fā)生就顯得尤為重要,。

　　2  家庭病床資料  [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　　自2004年9月～2005年9月接觸家庭病床老年患者9例，其中男5例,，女4例,，平均年齡72±4歲（68～76歲）。均有不同程度的腦血栓后遺癥,，在家長期臥床,，生活不能自理，其中營養(yǎng)不良5例,，肢體活動障礙6例,，大小便失禁4例。同時定期上門指導(dǎo)并協(xié)助家屬預(yù)防治療褥瘡,。

　　3  褥瘡的預(yù)防護理

　　在家庭條件下,，治療褥瘡比較困難，關(guān)鍵在于社區(qū)護理者指導(dǎo),、協(xié)助患者和家屬做好預(yù)防工作[1～3].

　　3.1  指導(dǎo)家屬或陪護鼓勵和幫助患者經(jīng)常翻身  一般應(yīng)當2～3h給病人翻一次身,，夜間有條件的可給翻1～2次。翻身前操作者要先取下手表,，指甲要剪短,，避免擦傷老人的皮膚。翻身時一只手將褥子往下壓,，另一只手順著空隙伸到病人臀下，然后再將另一只手伸進臀下,，將病人輕輕抬起，先翻臀部,，后翻上身,，翻身時避免推、拖,、拉等動作,，防止擦傷皮膚。翻身后要觀察受壓部位的皮膚顏色,、壓痕,、有無皮膚損傷。翻身后將床單,、被褥,、衣服整理好，做到平整、干燥和清潔,。

　　3.2  給病人按摩  對容易發(fā)生褥瘡的患者經(jīng)常檢查受壓部位,，翻身后,，用手掌內(nèi)外側(cè)輕輕按揉患者的受壓部位,，對骨骼突出部位，如尾骨,、髖關(guān)節(jié),、外踝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)等,，用50%酒精或白酒,、滑石粉（痱子粉）、10%紅花乙醇按摩,。按摩時自上而下壓力由輕到重,，再由重到輕，每次10min左右,，勿按摩骨突出處脆弱的皮膚。對酒精過敏者,，要用熱毛巾敷后,，涂滑潤劑按摩。用熱毛巾或50%酒精擦背,，溫水泡手,、泡腳，進行肢體按摩,，以促進局部血液循環(huán),。皮膚干燥、有脫屑者,，可涂少量滑潤劑,，如冷霜或30%甘油水，皮膚清潔后,，可用適量的乳液或乳霜輕拍皮膚以滋潤皮膚,。  [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　　3.3  保持干燥、清潔  病人的被褥,、衣服,、床單要常洗常曬，常更換,。要保持被褥柔軟,、平整、干燥,。上面有大小便及嘔吐物的應(yīng)當立即更換,。病人在床上解大便，放便盆時動作要輕,，防止損傷其皮膚,。大小便失禁的患者尾骨底部容易受潮，在肛門周圍的皮膚上涂擦皮膚保護劑,。局部以清水清洗,，涂油或凡士林保護皮膚，對癱瘓的肢體部位禁忌用刺激性強的清潔劑,。用時不可用力擦拭,，防止損傷皮膚。對局部皮膚易出汗的部位,，如腋窩,、腹股溝等，可使用爽身粉,，但嚴禁在破損的皮膚上涂抹,。不可讓患者直接臥于橡膠單或者塑料布上。

　　3.4  給老人放墊圈  在家庭條件下,，可根據(jù)實際情況準備一些大小不同的墊和圈,，如尿墊、棉墊,、棉圈,、海綿墊、海綿圈,、軟枕頭等,。如有條件可預(yù)備橡皮氣圈、氣墊床,。用海綿墊,、海綿圈、氣圈時,，外層要套上一層軟的棉布或毛巾。氣圈充2/3氣就可用,。用這些墊或圈給病人墊有肢體接觸處及骨骼隆起易受壓處，避免受壓,。但對水腫及肥胖者不宜用氣圈,。

　　3.5  功能鍛煉  鼓勵患者在不影響疾病治療的情況下積極活動,，參與自己力所能及的日常活動,，防止因長期臥床不動而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥,。對長期臥床者，每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動,，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力,，每2h為其翻身1次，每小時為長久坐姿的患者更換姿勢,。

　　3.6  增加患者營養(yǎng),，增強全身抵抗力  營養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生褥瘡的內(nèi)因之一，良好的膳食可改善患者營養(yǎng)狀況,。因此,，按患者身高、體重及活動量評估每日所需攝取的總熱量,。若病情許可,，可給予高熱量、高蛋白,、高維生素及礦物質(zhì)飲食,。不能自行進食者可用腸道外營養(yǎng)補給法,、鼻飼法及靜脈點滴補充,，以保證正氮平衡。增加維生素C及鋅的補充,。

　　3.7  健康教育  對患者及家屬進行衛(wèi)生宣教,，介紹褥瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識,。

　　4  結(jié)果

　　其中8例均未發(fā)生褥瘡，余下1例因其是嚴重糖尿病患者,，營養(yǎng)極度不良,，故有褥瘡癥狀的表現(xiàn)。

　　5  小結(jié)

　　褥瘡是長期臥床病人,，特別是老年,、昏迷、截癱,、坐輪椅者的常見并發(fā)癥,。它的防治及護理技術(shù)十分復(fù)雜，并非以嚴厲的規(guī)定就可杜絕的簡單問題,。只有以病人為中心,，一切從病人的實際出發(fā),，客觀地承認褥瘡危險因素，而且充分認識其危害,，并努力研究,、積極干預(yù)，才可能取得突破性進展,。

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