國家發(fā)展和改革委員會(huì),、衛(wèi)生部,、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部,、民政部,、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)30日正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》,。

　　《意見》指出,，近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障,，但人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作,，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧,、因病返貧的突出問題,。

　　《意見》指出，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合的參保（合）人,，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接,；所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出,，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān),。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障,。此外,，大病保險(xiǎn)保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策,，實(shí)際支付比例不低于50％,；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高,。

　　《意見》指出,，通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo),，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn),，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧,。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入,，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。

　　以下為：關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見（全文）

　　發(fā)改社會(huì)[2012]2605號(hào)

　　各省,、自治區(qū),、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)：

　　根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號(hào)）,，為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平,，經(jīng)國務(wù)院同意,，現(xiàn)就開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作提出以下指導(dǎo)意見：

　　一、充分認(rèn)識(shí)開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的必要性

　　近年來,，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但由于我國的基本醫(yī)療保障制度,，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)的保障水平還比較低，人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈,。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,，可進(jìn)一步放大保障效用,，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。開展這項(xiàng)工作,，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要;是建立健全多層次醫(yī)療保障體系,，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的內(nèi)在要求;是推動(dòng)醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動(dòng),，并促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合,，提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效途徑;是進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì)，促進(jìn)社會(huì)公平正義的重要舉措,。

　　二,、開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的基本原則

　　（一）堅(jiān)持以人為本,，統(tǒng)籌安排,。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，切實(shí)解決人民群眾因病致貧,、因病返貧的突出問題,。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用,，加強(qiáng)制度之間的銜接,，形成合力。

　?。ǘ﹫?jiān)持政府主導(dǎo),，專業(yè)運(yùn)作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定,、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo),。利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn),，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量,。

　?。ㄈ﹫?jiān)持責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展,。大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng),。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，形成政府,、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制,。強(qiáng)化當(dāng)年收支平衡的原則，合理測(cè)算,、穩(wěn)妥起步,，規(guī)范運(yùn)作，保障資金安全,，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,。

　　（四）堅(jiān)持因地制宜,，機(jī)制創(chuàng)新,。各省、區(qū),、市,、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在國家確定的原則下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,，制定開展大病保險(xiǎn)的具體方案,。鼓勵(lì)地方不斷探索創(chuàng)新，完善大病保險(xiǎn)承辦準(zhǔn)入,、退出和監(jiān)管制度,，完善支付制度，引導(dǎo)合理診療,，建立大病保險(xiǎn)長期穩(wěn)健運(yùn)行的長效機(jī)制,。

　　三、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資機(jī)制

　　(一)籌資標(biāo)準(zhǔn),。各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平,，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，精細(xì)測(cè)算,，科學(xué)合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn),。

　　(二)資金來源。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制,。

　　(三)統(tǒng)籌層次和范圍。開展大病保險(xiǎn)可以市(地)級(jí)統(tǒng)籌,，也可以探索全省(區(qū),、市)統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施,，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民,、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度,。

　　四、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容

　　(一)保障對(duì)象,。大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合的參保(合)人。

　　(二)保障范圍,。大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障,。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用,，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入,、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定,。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用(可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)),，具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn),。

　　(三)保障水平,。以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策,，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高,。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,，逐步提高大病報(bào)銷比例,，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　做好基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接,，建立大病信息通報(bào)制度，及時(shí)掌握大病患者醫(yī)保支付情況,，強(qiáng)化政策聯(lián)動(dòng),，切實(shí)避免因病致貧、因病返貧問題,。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行