記者從國務(wù)院醫(yī)改辦獲悉,，國家發(fā)展和改革委員會,、衛(wèi)生部、財政部,、人力資源和社會保障部,、民政部、保險監(jiān)督管理委員會30日正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（以下簡稱《意見》）,?！兑庖姟分赋觯陙?，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但人民群眾對大病醫(yī)療費用負擔重反映仍較強烈,。開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作,，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,，目的是要切實解決人民群眾因病致貧,、因病返貧的突出問題,。
《意見》指出,，開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作要堅持以人為本，統(tǒng)籌安排,；堅持政府主導,，專業(yè)運作；堅持責任共擔,，持續(xù)發(fā)展,；堅持因地制宜，機制創(chuàng)新的基本原則,。政府負責基本政策制定,、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,，并加強監(jiān)管指導,。商業(yè)保險機構(gòu)利用其專業(yè)優(yōu)勢,，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，發(fā)揮市場機制作用,，提高大病保險的運行效率,、服務(wù)水平和質(zhì)量。同時,，強化社會互助共濟的意識和作用,，形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔大病風險的機制,。
在城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機制方面,。《意見》指出,，各地可結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平,、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況,、基本醫(yī)療保險補償水平,，以及大病保險保障水平等因素，科學合理確定籌資標準,。同時,，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金,、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金,；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源,，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合多渠道籌資機制。
在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容方面,?！兑庖姟分赋觯蟛”ｋU保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合的參保（合）人,，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外,，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標,，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50％,；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
在城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式方面,?！兑庖姟分赋觯胤秸l(wèi)生,、人力資源社會保障,、財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資,、報銷范圍,、最低補償比例，以及就醫(yī),、結(jié)算管理等基本政策要求,，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標,，中標后以保險合同形式承辦大病保險,，承擔經(jīng)營風險，自負盈虧,。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入,，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。
此外,，承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件,；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽,；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力,；配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險機構(gòu)總部同意分支機構(gòu)參與當?shù)卮蟛”ｋU業(yè)務(wù),，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù),、信息技術(shù)等支持,；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算。
針對大病保險的監(jiān)管工作，國務(wù)院醫(yī)改辦負責人說,，一方面要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的監(jiān)管,。另一方面，還要強化對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的管控,。同時,，要建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度,。將與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂協(xié)議的情況,，以及籌資標準、待遇水平,、支付流程,、結(jié)算效率和大病保險年度收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督,。