走出兒童腦癱治療的誤區(qū)
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的飛速發(fā)展,，人民生活水平的逐步提高，婦女兒童的保健工作與新生兒搶救技術(shù)的進(jìn)一步完善,，兒童傳染性疾病的發(fā)生率近年來(lái)在逐步下降,，但兒童時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)疾病卻呈逐步上升趨勢(shì)，這一狀況正受到廣大兒科醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注,。腦癱作為一種兒童時(shí)期最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)傷殘疾患,，它的患病率在發(fā)達(dá)國(guó)家為1.5‰-5‰。我國(guó)曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)的流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：0-6歲兒童腦性癱瘓的患病率為1.2‰-2.7‰,。統(tǒng)計(jì)資料還顯示：兒童腦性癱瘓患病人數(shù)平均每年正在以4.6萬(wàn)人的速度遞增,。腦性癱瘓給兒童、家庭,、社會(huì)都帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)上,、精神上、心理上的巨大負(fù)擔(dān),。因此,，如何對(duì)腦癱兒童進(jìn)行康復(fù)，使他們?cè)缛斋@得生活自理的能力,，是醫(yī)務(wù)工作者和患兒家長(zhǎng)面臨的巨大挑戰(zhàn),。 腦癱本身不是通常意義上的疾病，它是在沒(méi)有外界刺激的情況下,，胎兒腦組織的在發(fā)育中所受到的損傷。臨床實(shí)踐證明,，由于兒童未成熟腦組織的可塑性,，隨著他們神經(jīng)系統(tǒng)的不斷發(fā)育，神經(jīng)纖維的髓鞘化不斷的完善,，如果能夠早期干預(yù),，完全可以使由于腦損傷造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙和其他伴隨的功能障礙得到改善,，甚至接近正常。這就需要醫(yī)務(wù)人員與家長(zhǎng)密切配合,，及時(shí)掌握高危新生兒的異常征象,，早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,。雖然早在20世紀(jì)80年代，我國(guó)就已經(jīng)開(kāi)展了對(duì)腦癱兒童的康復(fù),并逐步摸索了一套較完整的治療方法,。但是,，在工作中我們遇到的一些患兒家長(zhǎng)和一些醫(yī)務(wù)工作者，仍然在對(duì)腦癱疾患的認(rèn)識(shí)上與治療方法上存在著許多誤區(qū),，以至于延誤了患兒的最佳康復(fù)時(shí)期,，在很大程度上影響了患兒的康復(fù)效果。
患兒家長(zhǎng)的誤區(qū)表現(xiàn)在很多方面,。例如,，有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒在半歲前有不明原因的哭鬧、吃奶差,、過(guò)于安靜;受驚嚇時(shí)出現(xiàn)身體打挺等現(xiàn)象,，要不就簡(jiǎn)單地認(rèn)為是孩子年齡小、身體弱,，要不就反復(fù)上醫(yī)院就醫(yī)檢查,。早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)見(jiàn)到小兒的翻身、趴臥,、坐,、立、走等運(yùn)動(dòng)發(fā)育,，落后于其他的正常同齡兒時(shí),往往會(huì)簡(jiǎn)單地認(rèn)為是早產(chǎn)原因造成的,，孩子會(huì)隨著自然生長(zhǎng)發(fā)育慢慢地恢復(fù)，常常采取觀望,、等待的態(tài)度,。有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不正常的姿勢(shì)時(shí)，常以為是骨骼與肌肉出現(xiàn)了問(wèn)題,，貽誤了就診時(shí)機(jī),。有的家長(zhǎng)在醫(yī)生確診為腦癱時(shí)，往往最先采取的態(tài)度是盲目地四處求醫(yī),，企望通過(guò)常規(guī)的打針,、吃藥來(lái)完全解除小兒的運(yùn)動(dòng)功能不良狀態(tài)。有的家長(zhǎng)在醫(yī)生建議手術(shù)治療時(shí)，將治愈的希望完全寄托于手術(shù)治療上,，忽略了術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,，造成患兒的功能改善不明顯或復(fù)發(fā)。有的中,、重度腦癱患兒家長(zhǎng),，只單純地對(duì)患兒寄希望于功能訓(xùn)練、裝配矯形器等非創(chuàng)傷性治療,，而忽視腦癱患兒普遍存在的肌肉長(zhǎng)期高度痙攣造成的不良影響,，延誤了進(jìn)一步功能改善的機(jī)會(huì)。
專家指出,，早期發(fā)現(xiàn),，早期給予適宜的康復(fù)治療，盡早地減輕小兒的功能障礙是醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé),。但在臨床實(shí)踐中,，有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦癱的治療也存在不同程度的誤區(qū)?；驈?qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以代替一切,，或過(guò)度夸大手術(shù)的“有效性”，或不分原由地讓腦癱患兒都做高壓氧治療等單一的治療,。對(duì)待腦癱患兒,，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該科學(xué)地掌握腦癱康復(fù)治療的原則，針對(duì)不同患兒的不同病情,，做出有針對(duì)性的全面,、系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃。
對(duì)于早產(chǎn)兒,、出生時(shí)有窒息史,、出生后有病理性黃疸兒，要進(jìn)行密切的追蹤觀察,。如發(fā)現(xiàn)3個(gè)月以內(nèi)小兒易驚,、啼哭不止、睡眠困難,、吃奶無(wú)力,、吞咽咀嚼困難、自主活動(dòng)減少,；4-5個(gè)月時(shí)頭仍豎不直,，眼睛不會(huì)追視物體，不伸手取物,；6-8個(gè)月仍不會(huì)獨(dú)坐等表現(xiàn)時(shí),，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶小兒就診,，經(jīng)小兒神經(jīng)科醫(yī)生檢查、評(píng)價(jià),，結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)有高危因素又有臨床癥狀和體征的小兒應(yīng)給予全面的綜合康復(fù)治療,。包括：針對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和上肢作業(yè)療法,；促進(jìn)語(yǔ)言和智力發(fā)育的語(yǔ)言治療、音樂(lè)治療,；年長(zhǎng)兒的特殊教育,、文體治療、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練,；應(yīng)用改善腦組織營(yíng)養(yǎng)代謝和對(duì)神經(jīng)元起保護(hù)作用的藥物,；減輕改善肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的中醫(yī)按摩、水療及外科手術(shù)等,。家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)樹(shù)立全面康復(fù)的概念,，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以小年齡兒童為主，目的是抑制異常反射活動(dòng)模式,，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)育,。年長(zhǎng)兒需在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行必要的手術(shù)治療,，減輕痙攣,，祛除因肌肉肌腱的攣縮對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)功能的制約，穩(wěn)定關(guān)節(jié),，改善力線,，為繼續(xù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練創(chuàng)造有利條件。
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