腦性癱瘓的確診和鑒別診斷

1、確診：一般根據(jù)母親的妊娠史,新生兒病史,臨床表現(xiàn)以及結(jié)合運(yùn)動評估所發(fā)現(xiàn)的運(yùn)動障礙和姿勢障礙,。一般的診斷依據(jù)如下:
（1）妊娠期,圍產(chǎn)期的高危因素和早期的特異表現(xiàn),；
（2）運(yùn)動發(fā)育遲緩并有病態(tài)姿勢；
（3）肌張力異常,；
（4）原始反射消失遲緩,反射異常和出現(xiàn)病理反射,；
（5）CT等檢查排除其它的腦病(CT檢查腦癱準(zhǔn)確率為40%,磁共振腦癱確診率61%)。
       
2,、鑒別診斷：在臨床上,有很多疾病是在妊娠和圍產(chǎn)期所致,癥狀也有相似之處。例如:進(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良癥,小兒麻痹癥,狹顱癥,腦積水,腦畸形,腦瘤等均與腦癱癥狀相似,但本質(zhì)上是不同的,其鑒別要點(diǎn)如下：
（1）進(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良癥,，是指肌肉逐漸變得無力的狀況.這種患兒占腦性癱瘓兒童的2.9%左右,；大多是由遺傳因素造成的,常常在3-5歲時才出現(xiàn)早期癥狀,動作顯得笨拙,遲緩,或由于腳無法放平而踮著腳走路，呈鴨狀步態(tài),易摔交,。隨后幾年內(nèi),病情會逐漸惡化,出現(xiàn)肌肉無力,最終導(dǎo)致無法行走,；亦會出現(xiàn)攣縮,骨關(guān)節(jié)的畸形等,但在體檢時腱反射不易引出,沒有病理性反射。常見的早期不良表現(xiàn)為當(dāng)患兒從地上爬起時,常需用手在大腿上支撐才能站起,。
（2）先天性肌營養(yǎng)不良(福山型):為常染色體隱性遺傳,也不排除胎內(nèi)感染而致,出生時開始出現(xiàn)四肢肌張力低下,關(guān)節(jié)攣縮,智力低下,面部肌肉受累,腓腸肌多呈假性肥大,腱反射消失,，血清肌磷酸激酶(CPK)增高,肌活檢可確診。
（3）重癥肌無力,。受累的橫紋肌運(yùn)動后容易疲勞,，經(jīng)休息或用抗膽堿酯酶類藥物后癥狀減輕或消失,主要累及與眼球運(yùn)動,顏面表情,咀嚼,吞咽,呼吸等有關(guān)的肌肉,頸肌,軀干,四肢等肌肉也可波及,但心肌和平滑肌不受累。新斯的明實(shí)驗和肌電圖檢查可確診,。
（4）小兒麻痹癥,。主要由病毒感染所致,發(fā)病年齡主要在嬰兒8-24個月之間,發(fā)生癱瘓的肢體多見于下肢,其膝腱反射或其它腱反射皆減弱或消失.此種癱瘓表現(xiàn)為弛緩型。另外,，此癥一般不影響患兒的智力,思維,感覺系統(tǒng),亦不會加劇,。
（5）腦積水是指腦內(nèi)的脊髓液異常大量潴留時,脹壓頭顱造成腦和顱骨的損害,一般表現(xiàn)為智能低下和痙攣性雙癱。
（6）腦畸形,。幼兒的大腦畸形可和顏面,臟器等畸形同時發(fā)生.其中,狹顱癥兒童的頭顱比同齡兒小,大腦亦相應(yīng)小,表現(xiàn)為重癥智能低下和痙攣型四肢癱,并常常并發(fā)癲癇.腦畸形通常以智能低下為主,時而并發(fā)腦性癱瘓,通過CT可以確診,。
（7）腦炎,腦脊髓膜炎。CO2中毒,頭外傷等可以表現(xiàn)出腦性癱瘓的癥候,屬于后天性損害,稱為癥候性癱瘓,亦可按腦性癱瘓來進(jìn)行康復(fù)治療,。

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