腦癱術(shù)后康復(fù)同樣重要

　　在分析腦癱術(shù)前術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的問題之前,，我們先來說說腦癱手術(shù),，手術(shù)治療的是腦癱的病根（即以手術(shù)來減少患兒痙攣和過量的肌肉張力，改善肌肉力度的平衡及身體功能,，矯正己出現(xiàn)的畸形,，攣縮及穩(wěn)定關(guān)節(jié)；預(yù)防畸形的發(fā)生,，為將來的康復(fù)和訓(xùn)練創(chuàng)造條件）,。

　　下面，我們來簡單了解一下臨床上常用的腦癱手術(shù)

　　1,、矯形手術(shù)：

　　矯形手術(shù)能將畸形矯正得較為徹底,，矯正肢體的整體功能很快恢復(fù)，一般一周時間就能明顯見效,。同時非手術(shù)部位的畸形也能因此而得到矯正,。這是因?yàn)橄轮蔚幕颊邽榱耸股眢w平衡，上肢被迫采用某種姿勢,，形成假性畸形,。這種假性上肢畸形會隨下肢畸形得到矯正后而自然減輕或消失,。隨著各部分肌肉（如眼肌）逐漸用力正常,，斜視等癥狀也就隨之消失,，語言障礙也會進(jìn)而好轉(zhuǎn)。該術(shù)式過去為主要的手術(shù)治療方式,，但由于未能夠有效的解除痙攣,，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)在主要作為FSPR術(shù)后針對肢體已出現(xiàn)的固定畸形的治療方式,。

　　2,、勁動脈外膜剝脫術(shù)（又叫頸總動脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)）：

　　勁動脈外膜剝脫術(shù)可以改善腦癱患兒大腦的血液供應(yīng)，促進(jìn)大腦的發(fā)育,，減少腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,，調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性；臨床上可以全面改善大腦的功能,，增強(qiáng)智力、記憶力和語言能力,，降低肢體的肌張力（尤其是上肢）,，有利于口詞不清、手足不靈活,、行走不穩(wěn),、流口水等癥狀的緩解。一般來說手足徐動型腦癱患兒比較適合此術(shù)式,。

　　3,、SPN術(shù)（周圍神經(jīng)縮窄術(shù)）：

　　SPN術(shù)（周圍神經(jīng)縮窄術(shù)）主要采用先進(jìn)的電生理術(shù)并監(jiān)測技術(shù)來開展：術(shù)中在患者四肢上打開2—5 公分的小切口，可以去除有害的肌肉痙攣,，解除肢體的痙攣狀態(tài),，同時保存原有的肌肉力量，效果明顯,。另外,，可以神經(jīng)電刺激對運(yùn)動神經(jīng)肌肉支配進(jìn)行定位，行周圍神經(jīng)（比如腦癱常用的坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)分支,、臂叢神經(jīng)及分支）進(jìn)行部分切斷,，通過部分切斷脊髓的下級神經(jīng)元達(dá)到降低異常增高的肌張力，從而改善腦癱患者的肢體功能,。治療分為針對大腦,、小腦、脊髓的中樞手術(shù)方式和針對脊神經(jīng)和四肢神經(jīng)的周圍手術(shù)方式,，具有創(chuàng)傷小,，沒有術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),，術(shù)后第二天患者即可下床開始活動和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，基本不影響患兒和家長的正常學(xué)習(xí)和生活,。

　　4,、FSPR術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后跟離斷術(shù)）：

　　FSPR（功能性選擇性脊神經(jīng)后跟離斷術(shù)）是通過對脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整患者的肌肉張力,，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài),。腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個肌肉，往往表現(xiàn)為多個肌肉或肌群痙攣,，而該手術(shù)就可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用,，且可以長期、穩(wěn)定,、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦,，為其運(yùn)動功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。

　　臨床研究發(fā)現(xiàn),，占所有腦癱類型中近8成比例的痙攣型腦癱是完全可以通過手術(shù)治療來得到恢復(fù)的,。痙攣型腦癱是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)中的上運(yùn)動神經(jīng)元受損，失去了對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中抑制區(qū)的始動作用,，使與抑制區(qū)相拮抗的界化區(qū)興奮性增強(qiáng),，致使其所支配的肢體肌張力增高。在參與肢體痙攣的神經(jīng)環(huán)路中,，神經(jīng)后根中的Ia纖維起主要作用,，是導(dǎo)致痙攣的“禍根”。目前復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科所創(chuàng)用的FSPRS術(shù)就是通過對脊髓神經(jīng)后根的處理,，全面調(diào)整患者的肌肉張力,，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個肌肉,，往往表現(xiàn)為多個肌肉或肌群痙攣,，而該手術(shù)就可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期,、穩(wěn)定,、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件,。另外,，F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，而不會影響支配肌肉運(yùn)動的神經(jīng)前根及運(yùn)動功能,。而具體的手術(shù)部位,，可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣，在頸椎部進(jìn)行手術(shù)可解決上肢痙攣。

　　腦癱患者可以根據(jù)自己的具體病情,，在醫(yī)生的診斷下選擇最適合自己的手術(shù)方法,。而在手術(shù)前后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，按照訓(xùn)練—手術(shù)—再訓(xùn)練的模式,，這樣方可以取得較為滿意的治療效果,。術(shù)前的康復(fù)主要是以降低肌張力和牽拉肌腱和韌帶為主，使之在很短的時間內(nèi)看到效果,，但這種效果只是短暫的,，不能真正解決問題，一般在停止康復(fù)一段時間就會反復(fù),，還會使病情不斷的向前發(fā)展,，使肢體的畸形越發(fā)嚴(yán)重；而術(shù)后康復(fù)主要是通過手術(shù)解除患者肌張力之后,，把受到限制和沒有發(fā)育好的肌力通過一系列的方法康復(fù)起來,，使患者能夠從新站起來達(dá)到行走的。換言之,，腦癱手術(shù)本身是為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，而康復(fù)訓(xùn)練是腦癱手術(shù)后不可或缺的一個重要環(huán)節(jié),，也常常是治療過程中最薄弱的一個環(huán)節(jié),，即使手術(shù)很成功，如果康復(fù)訓(xùn)練跟不上,，效果就會大打折扣。

　　所以,，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是很重要的,。在腦癱治療的漫長過程中，一定要記住手術(shù)之后必須要進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,。部分家長認(rèn)為手術(shù)治療好了就行了,，但實(shí)際上術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是相當(dāng)重要的一個環(huán)節(jié)：不僅要訓(xùn)練患者適應(yīng)環(huán)境，而且要使他（她）們作為一個整體介入最接近的環(huán)境和社會,，使患者達(dá)到自立,，成為社會的整體，有較好的生活質(zhì)量,，能實(shí)現(xiàn)其價值,。術(shù)前可以先了解腦癱患兒的家庭訓(xùn)練內(nèi)容、補(bǔ)充不足的訓(xùn)練內(nèi)容,，調(diào)動患者興趣,，使患者在大腦中形成對所要求的動作如對行走反射性意識，以利術(shù)后康復(fù)。囑患者俯臥后伸下肢鍛煉臀肌,，仰臥直腿抬高鍛煉,，主動和被動的踝關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后訓(xùn)練,，由簡單到繁雜,，循序漸進(jìn)。

　　康復(fù)訓(xùn)練方法可參考以下幾個步驟：

　　術(shù)后3天可進(jìn)行被動,、主動下肢關(guān)節(jié)活動,，增強(qiáng)肌力。對下肢伸肌群,、屈肌群施加被動運(yùn)動,，促進(jìn)功能康復(fù)。髖關(guān)節(jié)屈曲,，伸展,，將兩大腿分開，兩膝關(guān)節(jié)伸直,，3周后開始訓(xùn)練患者坐位平衡能力和軀干調(diào)節(jié)能力,。

　　術(shù)后4～6周可訓(xùn)練患者下地攙扶站立或靠墻站立，保持上身平直,，髖,、膝關(guān)節(jié)伸直，兩腿稍分開,，腳掌平放于地,。在站立的基礎(chǔ)上扶持患者做邁步訓(xùn)練，或應(yīng)用學(xué)步車,、單拐,、雙拐等康復(fù)器具訓(xùn)練邁步。

　　利用平衡板,、上下坡路,、海綿墊、樓梯的行走訓(xùn)練,，讓患者不斷調(diào)節(jié)軀干,、四肢的姿勢和位置來鍛煉重心平衡。

　　利用膝關(guān)節(jié)搖擺椅,，讓患者加強(qiáng)屈膝,、伸膝、跖屈,、背屈訓(xùn)練,，進(jìn)一步增強(qiáng)半腱肌、半膜肌、股二頭肌,、股四頭肌及小腿三頭肌,、脛骨前肌的肌力。

　　出院前教會家長掌握基本訓(xùn)練方法,，定期隨訪,，有針對性地做好訓(xùn)練指導(dǎo)，保證患者在家庭中能得到有效的綜合康復(fù),。

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