腦癱術后康復同樣重要

　　在分析腦癱術前術后康復訓練的問題之前,，我們先來說說腦癱手術,，手術治療的是腦癱的病根（即以手術來減少患兒痙攣和過量的肌肉張力，改善肌肉力度的平衡及身體功能,，矯正己出現(xiàn)的畸形,，攣縮及穩(wěn)定關節(jié)；預防畸形的發(fā)生,，為將來的康復和訓練創(chuàng)造條件）,。

　　下面，我們來簡單了解一下臨床上常用的腦癱手術

　　1,、矯形手術：

　　矯形手術能將畸形矯正得較為徹底,，矯正肢體的整體功能很快恢復，一般一周時間就能明顯見效,。同時非手術部位的畸形也能因此而得到矯正,。這是因為下肢畸形的患者為了使身體平衡，上肢被迫采用某種姿勢,，形成假性畸形,。這種假性上肢畸形會隨下肢畸形得到矯正后而自然減輕或消失。隨著各部分肌肉（如眼?。┲饾u用力正常,，斜視等癥狀也就隨之消失，語言障礙也會進而好轉,。該術式過去為主要的手術治療方式,，但由于未能夠有效的解除痙攣，手術后復發(fā)率高,，現(xiàn)在主要作為FSPR術后針對肢體已出現(xiàn)的固定畸形的治療方式,。

　　2、勁動脈外膜剝脫術（又叫頸總動脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術）：

　　勁動脈外膜剝脫術可以改善腦癱患兒大腦的血液供應,，促進大腦的發(fā)育,，減少腦內興奮性神經(jīng)遞質的釋放，調節(jié)神經(jīng)的興奮性,；臨床上可以全面改善大腦的功能,，增強智力,、記憶力和語言能力，降低肢體的肌張力（尤其是上肢）,，有利于口詞不清,、手足不靈活、行走不穩(wěn),、流口水等癥狀的緩解,。一般來說手足徐動型腦癱患兒比較適合此術式。

　　3,、SPN術（周圍神經(jīng)縮窄術）：

　　SPN術（周圍神經(jīng)縮窄術）主要采用先進的電生理術并監(jiān)測技術來開展：術中在患者四肢上打開2—5 公分的小切口,，可以去除有害的肌肉痙攣，解除肢體的痙攣狀態(tài),，同時保存原有的肌肉力量,，效果明顯。另外,，可以神經(jīng)電刺激對運動神經(jīng)肌肉支配進行定位,，行周圍神經(jīng)（比如腦癱常用的坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)分支、臂叢神經(jīng)及分支）進行部分切斷,，通過部分切斷脊髓的下級神經(jīng)元達到降低異常增高的肌張力,，從而改善腦癱患者的肢體功能。治療分為針對大腦,、小腦、脊髓的中樞手術方式和針對脊神經(jīng)和四肢神經(jīng)的周圍手術方式,，具有創(chuàng)傷小,，沒有術后并發(fā)癥等優(yōu)點，術后第二天患者即可下床開始活動和進行康復訓練,，基本不影響患兒和家長的正常學習和生活,。

　　4、FSPR術（功能性選擇性脊神經(jīng)后跟離斷術）：

　　FSPR（功能性選擇性脊神經(jīng)后跟離斷術）是通過對脊髓神經(jīng)后根的處理,，全面調整患者的肌肉張力,，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個肌肉,，往往表現(xiàn)為多個肌肉或肌群痙攣，而該手術就可以達到全面調整肌張力的作用,，且可以長期,、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦,，為其運動功能最大限度的恢復提供了前提條件,。

　　臨床研究發(fā)現(xiàn),，占所有腦癱類型中近8成比例的痙攣型腦癱是完全可以通過手術治療來得到恢復的。痙攣型腦癱是因為大腦皮質中的上運動神經(jīng)元受損,，失去了對腦干網(wǎng)狀結構中抑制區(qū)的始動作用,，使與抑制區(qū)相拮抗的界化區(qū)興奮性增強，致使其所支配的肢體肌張力增高,。在參與肢體痙攣的神經(jīng)環(huán)路中,，神經(jīng)后根中的Ia纖維起主要作用，是導致痙攣的“禍根”,。目前復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科所創(chuàng)用的FSPRS術就是通過對脊髓神經(jīng)后根的處理,，全面調整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài),。腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個肌肉,，往往表現(xiàn)為多個肌肉或肌群痙攣，而該手術就可以達到全面調整肌張力的作用,，且可以長期,、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦,，為其運動功能最大限度的恢復提供了前提條件,。另外，F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維,，而不會影響支配肌肉運動的神經(jīng)前根及運動功能,。而具體的手術部位，可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進行手術可解決下肢痙攣,，在頸椎部進行手術可解決上肢痙攣,。

　　腦癱患者可以根據(jù)自己的具體病情，在醫(yī)生的診斷下選擇最適合自己的手術方法,。而在手術前后實施康復訓練,，按照訓練—手術—再訓練的模式，這樣方可以取得較為滿意的治療效果,。術前的康復主要是以降低肌張力和牽拉肌腱和韌帶為主,，使之在很短的時間內看到效果，但這種效果只是短暫的,，不能真正解決問題,，一般在停止康復一段時間就會反復，還會使病情不斷的向前發(fā)展,，使肢體的畸形越發(fā)嚴重,；而術后康復主要是通過手術解除患者肌張力之后，把受到限制和沒有發(fā)育好的肌力通過一系列的方法康復起來,，使患者能夠從新站起來達到行走的,。換言之,，腦癱手術本身是為康復訓練創(chuàng)造條件，而康復訓練是腦癱手術后不可或缺的一個重要環(huán)節(jié),，也常常是治療過程中最薄弱的一個環(huán)節(jié),，即使手術很成功，如果康復訓練跟不上,，效果就會大打折扣,。

　　所以，術后康復訓練是很重要的,。在腦癱治療的漫長過程中,，一定要記住手術之后必須要進行相應的康復訓練。部分家長認為手術治療好了就行了,，但實際上術后康復訓練是相當重要的一個環(huán)節(jié)：不僅要訓練患者適應環(huán)境,，而且要使他（她）們作為一個整體介入最接近的環(huán)境和社會，使患者達到自立,，成為社會的整體,，有較好的生活質量，能實現(xiàn)其價值,。術前可以先了解腦癱患兒的家庭訓練內容,、補充不足的訓練內容，調動患者興趣,，使患者在大腦中形成對所要求的動作如對行走反射性意識,，以利術后康復。囑患者俯臥后伸下肢鍛煉臀肌,，仰臥直腿抬高鍛煉,，主動和被動的踝關節(jié)鍛煉。術后訓練,，由簡單到繁雜,，循序漸進。

　　康復訓練方法可參考以下幾個步驟：

　　術后3天可進行被動,、主動下肢關節(jié)活動,，增強肌力。對下肢伸肌群,、屈肌群施加被動運動,，促進功能康復。髖關節(jié)屈曲,，伸展,，將兩大腿分開，兩膝關節(jié)伸直,，3周后開始訓練患者坐位平衡能力和軀干調節(jié)能力,。

　　術后4～6周可訓練患者下地攙扶站立或靠墻站立，保持上身平直,，髖,、膝關節(jié)伸直，兩腿稍分開,，腳掌平放于地,。在站立的基礎上扶持患者做邁步訓練，或應用學步車,、單拐,、雙拐等康復器具訓練邁步。

　　利用平衡板,、上下坡路,、海綿墊、樓梯的行走訓練,，讓患者不斷調節(jié)軀干,、四肢的姿勢和位置來鍛煉重心平衡。

　　利用膝關節(jié)搖擺椅,，讓患者加強屈膝,、伸膝、跖屈,、背屈訓練,，進一步增強半腱肌、半膜肌,、股二頭肌,、股四頭肌及小腿三頭肌、脛骨前肌的肌力,。

　　出院前教會家長掌握基本訓練方法,，定期隨訪，有針對性地做好訓練指導,，保證患者在家庭中能得到有效的綜合康復,。

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