如何恢復(fù)腦癱兒的運動功能
運動功能是人體完成運動的綜合能力, 決定腦癱患兒運動功能水平的內(nèi)部生理條件主要包括肌內(nèi)協(xié)調(diào)性,、肌肉和肌群之間的協(xié)調(diào)性,、肌張力異常水平和關(guān)節(jié)活動度等,。對于腦癱患兒來說,，如何恢復(fù)上肢功能也是一個亟待解決的重要問題。如果患兒能達(dá)到對指、對掌,、并掌及輪替四項指標(biāo)的話，就說明這個康復(fù)治療是有效的,。那么，在實筆法操作中,，我們該如何恢復(fù)腦癱兒的運動功能呢?
在恢復(fù)腦癱患兒上肢功能的過程中,，無論我們運用哪種方法進(jìn)行治療,，都要在重視肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)等問題的同時,，不能忽視影響上肢功能的其他因素,，如感覺、認(rèn)知,、運動動機(jī)等,。而在運用外科手術(shù)或康復(fù)訓(xùn)練的治療中,，我們必須充分考慮到每個腦癱患兒的具體情況再決定如何進(jìn)行：如偏癱患兒擁有較強(qiáng)的粗大運動能力，所以其手部精細(xì)運動能力可能會被更多地關(guān)注,，尤其是雙手的協(xié)調(diào)能力,；而四肢癱患兒的上肢功能障礙更嚴(yán)重,，因此抓握與釋放是這些患兒的主要訓(xùn)練項目，目的是提高日常生活能力,。日常的康復(fù)訓(xùn)練可以物理療法和作業(yè)療法為主,，包括生物力學(xué)理論(矯形器,、階段性石膏固定、牽拉,、力量訓(xùn)練等),、神經(jīng)和認(rèn)知發(fā)育理論(神經(jīng)發(fā)育療法,、認(rèn)知運動療法,、運動學(xué)習(xí)),，以及強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動治療等,，我們以肘部支撐及雙手支撐訓(xùn)練為例進(jìn)行分析,，這個動作是今后患兒膝手立位和爬行的基礎(chǔ),，也是誘導(dǎo)上下肢隨意運動的一項重要訓(xùn)練。
一,、肘部支撐
1,、正確姿勢：肩肘連線垂直于地面，肘關(guān)節(jié)呈90度,，頭部上抬,，讓患兒利用自己的雙肘支撐上半身的體重,。
2、遇到的問題和解決方法：
?、倩純杭绮糠€(wěn)定性差。解決方法是從患兒兩肩部給予幫助,，使患兒肩肘處于正確位置上，完成掌握這個姿勢,。治療師可以從一側(cè)肩部向另一側(cè)推壓,，促進(jìn)肘立位姿勢下重心的轉(zhuǎn)移,。同時,，也可以練習(xí)患兒均勻地低頭,、抬頭,、向兩側(cè)側(cè)屈及向左右旋轉(zhuǎn)動作的訓(xùn)練,。
?、诨純侯^部控制有困難,。解決方法是：治療師可以輕輕在患兒后頸或兩肩胛骨之間給予適當(dāng)?shù)拇碳ぁ１容^嚴(yán)重的患兒，開始肘立位時,，可以在胸下放入一個枕頭或圓筒狀支持物,，幫助支撐體重。
二,、雙手支撐
1,、正確姿勢：肘關(guān)節(jié)伸直,，利用手掌支撐體重，兩手間的距離與兩肩同寬,，手指向前方伸展。
2,、遇到的問題和解決方法：如果雙上肢支撐能力差,，治療師可以用雙手扶助患兒雙肘關(guān)節(jié),，保持雙上肢支撐性姿勢，防止出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)突然性彎曲,，或是利用夾板,，使雙上肢保持支撐性姿勢。也可以像肘立位一樣,，在患兒胸部的下方放一枕頭或圓筒狀墊物,，誘導(dǎo)患兒胸部及上腹部離開床面，利用下腹部以下部位支持身體體重,。雙手支撐也應(yīng)同時強(qiáng)調(diào)頭部控制訓(xùn)練,、上肢的支撐能力和重心的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,。
需要提請注意的是,，這些訓(xùn)練方法可以根據(jù)腦癱患兒的實際狀況綜合性地進(jìn)行,，如作業(yè)療法結(jié)合穴位注射可提高腦癱患兒手的精細(xì)運動功能,。
除了康復(fù)訓(xùn)練之外,，必要的外科手術(shù)治療也很重要，我們這兒所說的手術(shù)治療主要目的是緩解痙攣以及痙攣所致傷害，從而提高患兒的上肢功能,，以FSPR術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后跟部分離斷術(shù)）為例,，在頸椎部進(jìn)行手術(shù)，通過對脊髓神經(jīng)后根的處理全面調(diào)整患者的肌肉張力,，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)，且可以長期,、穩(wěn)定,、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦,，為其運動功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件,。為了更好的達(dá)到改善上肢功能的目的，此類手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練特別是具有動機(jī)的功能訓(xùn)練更是非常重要的，千萬不可忽視,。
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