造成肢體畸形的腦癱患者有哪些矯形術(shù)
了解腦癱的人都知道，一般都是在患者半周歲的時(shí)候就應(yīng)該治療,，這時(shí)候就需要采取相應(yīng)的措施實(shí)施康復(fù),。但是就目前的國(guó)情來看我國(guó)有很多的腦癱患者措施了最佳的治療時(shí)期長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)障礙造成了手腳的畸形。
臨床上常用的腦癱矯形手術(shù)主要有如下三類：
1.神經(jīng)手術(shù)主要行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分支切斷術(shù),，常用的有閉神經(jīng)前支切斷術(shù),，比目魚肌神經(jīng)分支切斷術(shù)。
2.肌肉肌腱手術(shù)有肌肉和(或)肌腱切斷術(shù),、肌腱移位術(shù),、肌腱延長(zhǎng)術(shù)，例如內(nèi)收肌腱切斷術(shù)、胭繩肌移位術(shù),、跟腱延長(zhǎng)術(shù),。
3.截骨術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)如股骨旋轉(zhuǎn)畸形的截骨矯正術(shù)、大齡兒童足三關(guān)節(jié)融合術(shù),。
手術(shù)要求適度減少肌張力．建立新的肌平衡,，不可矯枉過正，以致造成新的畸形,。例如,，糾正屈膝畸形單純采用部分膳繩肌切斷術(shù)會(huì)造成膝反屈畸形，這是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
目前國(guó)內(nèi)外不少的醫(yī)院采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療小兒腦癱,。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(seIective posterior rhizotomy,，SPR)解除肢體痙攣的機(jī)制是根據(jù)生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)引證的：脊髓的下行傳導(dǎo)束對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有抑制作用，而進(jìn)入脊髓的后根纖維有興奮作用,。
20世紀(jì)70年代后期,，F(xiàn)asano首先報(bào)道采用SPR手術(shù)治療痙攣性腦癱，收到明顯療效,。目前所采用的SPR技術(shù)多按他的方法并做了一些改進(jìn),。將手術(shù)平面下降至腰骶段，對(duì)L2—S1脊神經(jīng)后根進(jìn)行有選擇的切斷,，消除節(jié)段間由腰骶神經(jīng)后根與相鄰脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)系,，從而減弱下肢肌痙攣，改善病兒肢體的運(yùn)動(dòng)功能,。選擇性的含義之一是指選擇脊神經(jīng)分支閾值低的切斷,。術(shù)中切開硬脊膜后，在顯微鏡或手術(shù)放大鏡下,，仔細(xì)分離脊神經(jīng)前根與后根,，將每一后根神經(jīng)分出4—10束小分支，分別用電刺激儀測(cè)出其閾值,，通常用刺激電極鉤住每一小束,，觀察電刺激后肢體痙攣出現(xiàn)時(shí)的閾值，低閾值的視為異常,，將其中的l／2—3／4低閾值的后根小分束切斷,。一般將切斷的后根神經(jīng)分支限制在50％以內(nèi)，避免過多切斷術(shù)后產(chǎn)生肌張力低下,。
術(shù)后至少要臥床3周．然后在護(hù)理支持下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,，康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)成功的關(guān)鍵，如果術(shù)后不進(jìn)行訓(xùn)練治療．術(shù)后護(hù)理不系統(tǒng),，也可使手術(shù)失敗,。
有作者報(bào)道，SPR解除痙攣的有效率為95％以上，術(shù)后較術(shù)前肌張力降低3級(jí),，功能改善率為80％,，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪。
SPR手術(shù)的選擇主要是針對(duì)患者智力沒有什么大的問題,，單純的痙攣性腦癱患者,。這類患者的肌張力高，但固定攣縮較輕,，肢體有一定的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能者,，也適合手術(shù)。對(duì)于智力低下,，肌張力弱,，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能較差者，手足徐動(dòng),、共濟(jì)失調(diào)等腦癱類型,，或脊柱有嚴(yán)重畸形病兒，視為手術(shù)禁忌證,。了解腦癱的人都知道,，一般都是在患者半周歲的時(shí)候就應(yīng)該治療，這時(shí)候就需要采取相應(yīng)的措施實(shí)施康復(fù),。但是就目前的國(guó)情來看我國(guó)有很多的腦癱患者措施了最佳的治療時(shí)期長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)障礙造成了手腳的畸形,。
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