腦癱患兒膝過伸的原因及康復(fù)治療

　　膝過伸基本兩個因素：伸膝肌力弱和軀干前屈,。直接原因應(yīng)該是膝關(guān)節(jié)后側(cè)的關(guān)節(jié)囊、肌腱和韌帶松弛,。具體原因如下：

　　1 股四頭肌肌力弱是膝過伸的原因之一,。比如肌張力低下的患兒，由于股四頭肌肌力差而導(dǎo)致膝過伸,。

　　2 蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸,。小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮是膝過伸的原因之一。馬蹄足的患者有長時間的代償,，而小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮的患兒已經(jīng)建立了一個軀干中立位的身體控制模式,，為了維持這種模式最直接的代償方式就是膝過伸。

　?。ㄈ缃斯潭?，遠(yuǎn)端游離即為開鏈，此時可任意活動某一單獨(dú)關(guān)節(jié)或同時活動若干關(guān)節(jié),。股四頭肌椅訓(xùn)練,、使用啞鈴進(jìn)行肱二頭肌訓(xùn)練是典型的例子。

　　反之,，遠(yuǎn)端閉合,，如接觸地面、墻面或桌面,，近端（軀干）運(yùn)動,，即可稱之為閉鏈。此時所能做的肢體運(yùn)動只能是多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)活動,。如蹲站時必須同時活動髖、膝,、踝關(guān)節(jié),，不可能作單一關(guān)節(jié)的活動,；兩上肢撐地作俯臥撐運(yùn)動時，也只能同時活動腕,、肘,、和肩關(guān)節(jié)，而不可能單獨(dú)活動單一關(guān)節(jié),。騎車訓(xùn)練也是典型的例子,。）

　　3.髖關(guān)節(jié)控制有關(guān)。下肢在站立和支撐相各關(guān)節(jié)ROM是相關(guān)的,，比如屈髖張力過高的患者,，髖關(guān)節(jié)屈曲，腰椎前凸增加,，重心前移,，帶來膝關(guān)節(jié)過伸。

　　4.一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力而導(dǎo)致對側(cè)代償膝過伸,。當(dāng)一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力時,，體重代償性地負(fù)荷在健側(cè)腿上。

　　5.膝塌陷步態(tài)時采用膝過伸代償,，支撐相伸膝肌群痙攣,。（小腿三頭肌(比目魚肌為主)無力時，脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過分,，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài),。患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過早屈曲,，同時伴有對側(cè)步長縮短,，同側(cè)足推進(jìn)延遲）

　　6.軀干前屈時重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡,。

　　方法

　　跟腱牽拉訓(xùn)練：患兒仰臥位或長坐位,，治療師一只手握住患兒的腳踝處，另一只手手心放在患兒腳跟下,，然后握住腳跟,，讓患兒腳心貼于前臂，用力沿水平方向向上拉,，注意握腳踝的手心須固定好位置,，千萬不能使整個小腳都被拉起；同時注意我們所用的力主要是牽拉跟腱,，而不是用力壓腳掌,，否則容易導(dǎo)致患兒足弓的破壞。每次牽拉時間可持續(xù)2～3分鐘

　　用雙手扶助患兒或讓他自己扶著床欄桿或桌子之類的物件,，慢慢往下蹲,，注意做此動作時,，身體不能彎曲，膝關(guān)節(jié)盡力向前,，腳跟不能離地,，也可以讓患兒站三角形板，每次牽拉時間可持續(xù)1—3分鐘,。

　　提高大腿前群肌肌力訓(xùn)練：患兒在長坐位,，做伸膝訓(xùn)練，如把毛巾卷放在膝關(guān)節(jié)下面,，使膝關(guān)節(jié)離床或與地面有一定的距離,，然后讓患兒把膝關(guān)節(jié)用力向下壓，腳尖鉤起,，繃緊大腿后,，持續(xù)6～10秒，再放松,。這一動作也可在坐位下完成,，讓患兒坐在椅子或床邊上，雙手握住椅子或床的邊沿,，把腳踢直,，持續(xù)6～lO秒，再放下,，還可以在小腿腳踝處施加阻力,，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，以提高大腿前群肌肌力,，或者利用股四頭肌訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練,，還可以進(jìn)行坐跪到直跪的訓(xùn)練。

　　提高大腿后群肌肌力的訓(xùn)練：讓患兒呈俯臥位,，家長用一只手固定住其大腿,，用另一手握住患兒腳踝處，幫助患兒做屈伸膝的動作,。當(dāng)患兒能自我完成這一動作時,，治療師可用雙手固定住患兒的臀部，以防止在用力屈膝時臀部翹起,。同樣,，此訓(xùn)練也可用手或其他重物如沙袋綁在腳踝處，作為阻力,。

　　提高足背屈肌肌力訓(xùn)練：此訓(xùn)練對那些因足底屈肌攣縮或張力較高而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸展的患兒來說,，尤其重要。讓患兒呈長坐位后,，用力向上鉤腳尖,，也可用橡皮圈或做一根橡皮帶,，套在雙腳上，一腳用力向下踩,，一腳用力向上鉤。

　　膝關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練：治療師面對患兒,，讓患兒把雙手放在治療師的肩膀上,，治療師把雙手放在患兒膝關(guān)節(jié)的外側(cè)面，幫助患兒控制膝關(guān)節(jié)的活動,，然后讓患兒處于直立位,，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起,。注意：在患兒直立時,，膝關(guān)節(jié)應(yīng)控制在正常位，千萬不能讓過伸展的現(xiàn)象出現(xiàn),，下蹲的幅度應(yīng)依據(jù)患兒對膝關(guān)節(jié)的控制能力來定,，一般應(yīng)由小幅度到大幅度，由雙腿逐步過渡到單腿,，此訓(xùn)練方法,，除了治療師站在患兒前面，還可站在患兒后面,，訓(xùn)練手法基本相同,，但難度加大。

　　利用固定自行車,，治療師協(xié)助患兒進(jìn)行反方向蹬車訓(xùn)練,，功率自行車。治療師協(xié)助患兒多走下坡路,，或在平坦地面上練習(xí)患兒退著步行,，這樣有利于患兒自己控制膝關(guān)節(jié)始終保持屈曲位。治療師協(xié)助患兒爬肋木架過程中,，患兒的膝關(guān)節(jié)始終保持屈曲狀態(tài),。治療師指導(dǎo)患兒進(jìn)行蹦床訓(xùn)練，在空中和足接觸過程中,，患兒的膝關(guān)節(jié)維持屈曲狀態(tài),。

愛寶醫(yī)療器械，價格低,，型號齊.
地址：上海市寶山區(qū)長逸路15號復(fù)旦軟件園B幢812室
電話：021-66187008   66187055   13681661622 
QQ：2662676405
詳情點(diǎn)擊官網(wǎng)：(hnhlg.com)