痙攣型腦癱有效治療三部曲

　　小兒腦癱是小兒時(shí)期常見(jiàn)的非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征,。小兒腦癱的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜,，因?yàn)槟X性癱瘓是多種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。腦損傷的時(shí)間不同,、部位不同,、程度不同、臨床癥狀也各不相同,?；純翰∽儼l(fā)生在腦，但一般會(huì)累及四肢,，可伴有智力低下,、驚厥,、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)障礙、行為異常等,，而且自嬰兒到成人,，隨著年齡的增長(zhǎng)，臨床癥狀及肢體功能也隨之改變,。

　　小兒腦癱嚴(yán)重影響了兒童的身心發(fā)育,，如果不及時(shí)治療勢(shì)必影響到他們將來(lái)的入學(xué)、就業(yè)和社交,。根據(jù)人年齡越小,，腦和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性越大的發(fā)育特點(diǎn)，所以小兒腦癱越早治療,，效果越好,。腦癱有多種類(lèi)型，其中約75％為痙攣型腦癱,，選擇解除肢體痙攣→康復(fù)→矯形→再康復(fù)的治療途徑,，與國(guó)外治療模式一致，保證了手術(shù)效果,，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，提高了手術(shù)療效，也避免痙攣復(fù)發(fā),，改善運(yùn)動(dòng)功能,，提高病人的生活質(zhì)量和工作能力，實(shí)現(xiàn)了殘疾人回歸社會(huì)的目的,。

　　痙攣型腦癱治療第一步：解除痙攣
 

　　目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于痙攣型腦癱的治療,，F(xiàn)SPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后跟部分離斷術(shù)）是首要選擇，除此以外,，暫時(shí)尚無(wú)其他更好的治療手段能夠達(dá)到有效的解除痙攣的目的,。簡(jiǎn)單地說(shuō)，F(xiàn)SPR治療腦癱就是通過(guò)對(duì)脊髓神經(jīng)后根的處理,，全面調(diào)整患者的肌肉張力,，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。

　　腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個(gè)肌肉,，往往表現(xiàn)為多個(gè)肌肉或肌群痙攣,，而該手術(shù)就可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長(zhǎng)期,、穩(wěn)定,、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。

　　值得一提的是,，F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維,，不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根及運(yùn)動(dòng)功能。具體的手術(shù)部位可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣,，在頸椎部進(jìn)行手術(shù)可解決上肢痙攣,。應(yīng)在手術(shù)前針對(duì)每個(gè)患者不同情況作出包括術(shù)前評(píng)估、選擇合適方法等,，建立一整套科學(xué)合理的個(gè)體化治療方案,，同時(shí)在實(shí)施FSPR后也應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康復(fù)療效,。

　　當(dāng)然,，F(xiàn)SPR術(shù)也有其嚴(yán)格的適應(yīng)范圍：

　　1）痙攣型腦癱或以痙攣為主的混合型腦癱。

　　2）智力正?；蚪咏?。

　　3）年齡在2.5歲以上，發(fā)育較正常,。

　　4）肢體有一定的運(yùn)動(dòng)能力,。

　　以下這些情況不適合進(jìn)行FSPR手術(shù)：

　　1）手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào),。

　　2）智力低下,，不能配合康復(fù)訓(xùn)練。

　　3）嚴(yán)重的脊柱畸形,。

　　4）嚴(yán)重的固定攣縮畸形。

　　5）有明顯的臟器疾患,，不能接受手術(shù),。

　　痙攣型腦癱治療第二步：矯正畸形　
　

　　腦癱患兒的組織病變是非進(jìn)行性的，表現(xiàn)在肢體上的癥狀是肌力不平衡引起的肢體畸形,，破壞了肢體的力線(xiàn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的肢體功能障礙,，所以進(jìn)行一次性多肢體多部位的矯形手術(shù)，主要是讓患者的肌力得到平衡,，特別適合那些肢體已經(jīng)發(fā)生攣縮和變形的患者,，還有經(jīng)過(guò)理療沒(méi)有明顯效果的患者。
　　矯形手術(shù)能將腦癱患兒的畸形矯正得較為徹底,，矯正肢體的整體功能很快恢復(fù),，一般一周時(shí)間就能明顯見(jiàn)效。同時(shí)非手術(shù)部位的畸形也能因此而得到矯正,。這是因?yàn)橄轮蔚幕颊邽榱耸股眢w平衡,，上肢被迫采用某種姿勢(shì)，形成假性畸形,。這種假性上肢畸形會(huì)隨下肢畸形得到矯正后而自然減輕或消失,。隨著各部分肌肉（如眼?。┲饾u用力正常，斜視等癥狀也就隨之消失,，語(yǔ)言障礙也會(huì)進(jìn)而好轉(zhuǎn),。

　　需要記住的一點(diǎn)是，手術(shù)總體的原則是解除痙攣后再進(jìn)行矯形,。兩種手術(shù)先后的次序問(wèn)題是重要的,，沒(méi)有解除痙攣?zhàn)鳛榍疤幔C形的效果是暫時(shí)的,、不穩(wěn)定的,。另外，矯形手術(shù)之后要進(jìn)行功能訓(xùn)練及康復(fù)鍛煉,。

　　痙攣型腦癱治療第三步：康復(fù)訓(xùn)練
 
 

 
　　腦癱患者在術(shù)后進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練也同樣重要,，應(yīng)給予他們?nèi)婢C合的康復(fù)治療，包括：針對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和上肢作業(yè)療法,；促進(jìn)語(yǔ)言和智力發(fā)育的語(yǔ)言治療,、音樂(lè)治療、年長(zhǎng)兒的特殊教育,、文體治療,、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練；減輕改善肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的中醫(yī)按摩,、水療等,。除外，還應(yīng)根據(jù)患兒的年齡,、功能障礙程度,，必要的矯形器使用有助于運(yùn)動(dòng)功能的改善。
　　具體的康復(fù)訓(xùn)練方法如下：

　　1）加強(qiáng)腦癱兒頭部的控制,，可使其俯臥位雙手支撐抬頭,、抬胸或仰臥時(shí)雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥位拉至坐位,。當(dāng)腦癱兒坐在床上時(shí),，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物,，逐漸形成各方向的保護(hù)性反應(yīng),，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。

　　2）對(duì)不會(huì)翻身的腦癱兒,，在其仰臥時(shí),，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展、內(nèi)收,，帶動(dòng)軀干翻身,。

　　3）爬行訓(xùn)練是腦癱康復(fù)訓(xùn)練的重要方法。腦癱兒需雙上肢伸展支撐,，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°,。姿勢(shì)保持穩(wěn)定后，可在腦癱兒面前放置帶有聲響,、顏色鮮艷的玩具,，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)腦癱兒足底,，輔助其前行,。

　　4）對(duì)站立時(shí)足跟不能著地的腦癱兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)握住足跟,，以手掌壓向足心,，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°,。還可以穿戴足踝矯形器,，以利于矯正尖足，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié),，更好地進(jìn)行站立,、行走訓(xùn)練。

　　5）有的腦癱兒雙手握拳,，不會(huì)抓物,，訓(xùn)練者要堅(jiān)持做被動(dòng)手指伸展活動(dòng)，將其大拇指外展伸開(kāi),，其它手指就容易伸開(kāi)了,。

　　6）在腦癱康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引腦癱兒的注意力,，力爭(zhēng)其模仿訓(xùn)練者的發(fā)聲、發(fā)音,。創(chuàng)造良好的言語(yǔ)環(huán)境,，及時(shí)糾正異常的發(fā)音。

　　需要注意的是,，無(wú)論任何被動(dòng)訓(xùn)練,，仍代替不了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要千方百計(jì)誘導(dǎo)腦癱患兒進(jìn)行正確的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及多說(shuō)話(huà),。父母是腦癱康復(fù)訓(xùn)練全過(guò)程可靠的監(jiān)護(hù)人和輔助訓(xùn)練人,，因此要積極配合和參與醫(yī)學(xué)康復(fù)人員制定腦癱康復(fù)目標(biāo)、進(jìn)行腦癱康復(fù)評(píng)估、實(shí)施腦癱康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,。腦癱康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持方能見(jiàn)效,，這也要求家長(zhǎng)做好心理準(zhǔn)備，有耐心,、有信心,，不要一時(shí)見(jiàn)不到效果就氣餒。

　　溫馨提醒：腦癱是無(wú)法通過(guò)一次性手術(shù)或康復(fù)訓(xùn)練治愈的,，即便接受了最適宜的手術(shù)治療之后也應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,，這樣方能保證腦癱患兒的治療效果，為孩子順利地重返社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。

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