痙攣型腦癱有效治療三部曲

　　小兒腦癱是小兒時期常見的非進行性腦損傷導(dǎo)致的姿勢和運動功能障礙為主的綜合征。小兒腦癱的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜,，因為腦性癱瘓是多種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙,。腦損傷的時間不同、部位不同,、程度不同,、臨床癥狀也各不相同?；純翰∽儼l(fā)生在腦,，但一般會累及四肢，可伴有智力低下,、驚厥,、聽覺和視覺障礙、行為異常等,，而且自嬰兒到成人,，隨著年齡的增長，臨床癥狀及肢體功能也隨之改變,。

　　小兒腦癱嚴(yán)重影響了兒童的身心發(fā)育,，如果不及時治療勢必影響到他們將來的入學(xué)、就業(yè)和社交,。根據(jù)人年齡越小,，腦和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性越大的發(fā)育特點，所以小兒腦癱越早治療，效果越好,。腦癱有多種類型,，其中約75％為痙攣型腦癱，選擇解除肢體痙攣→康復(fù)→矯形→再康復(fù)的治療途徑,，與國外治療模式一致,，保證了手術(shù)效果，降低了手術(shù)風(fēng)險,，提高了手術(shù)療效,，也避免痙攣復(fù)發(fā)，改善運動功能,，提高病人的生活質(zhì)量和工作能力,，實現(xiàn)了殘疾人回歸社會的目的。

　　痙攣型腦癱治療第一步：解除痙攣
 

　　目前國內(nèi)外對于痙攣型腦癱的治療,，F(xiàn)SPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后跟部分離斷術(shù)）是首要選擇,，除此以外，暫時尚無其他更好的治療手段能夠達到有效的解除痙攣的目的,。簡單地說,，F(xiàn)SPR治療腦癱就是通過對脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整患者的肌肉張力,，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài),。

　　腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個肌肉，往往表現(xiàn)為多個肌肉或肌群痙攣,，而該手術(shù)就可以達到全面調(diào)整肌張力的作用,，且可以長期、穩(wěn)定,、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦,，為其運動功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。

　　值得一提的是,，F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維,，不會影響支配肌肉運動的神經(jīng)前根及運動功能。具體的手術(shù)部位可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進行手術(shù)可解決下肢痙攣,，在頸椎部進行手術(shù)可解決上肢痙攣,。應(yīng)在手術(shù)前針對每個患者不同情況作出包括術(shù)前評估、選擇合適方法等,，建立一整套科學(xué)合理的個體化治療方案,，同時在實施FSPR后也應(yīng)堅持長期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康復(fù)療效,。

　　當(dāng)然,，F(xiàn)SPR術(shù)也有其嚴(yán)格的適應(yīng)范圍：

　　1）痙攣型腦癱或以痙攣為主的混合型腦癱,。

　　2）智力正常或接近正常,。

　　3）年齡在2.5歲以上,，發(fā)育較正常。

　　4）肢體有一定的運動能力,。

　　以下這些情況不適合進行FSPR手術(shù)：

　　1）手足徐動,、共濟失調(diào)。

　　2）智力低下,，不能配合康復(fù)訓(xùn)練,。

　　3）嚴(yán)重的脊柱畸形。

　　4）嚴(yán)重的固定攣縮畸形,。

　　5）有明顯的臟器疾患,，不能接受手術(shù)。

　　痙攣型腦癱治療第二步：矯正畸形　
　

　　腦癱患兒的組織病變是非進行性的,，表現(xiàn)在肢體上的癥狀是肌力不平衡引起的肢體畸形,，破壞了肢體的力線而產(chǎn)生嚴(yán)重的肢體功能障礙，所以進行一次性多肢體多部位的矯形手術(shù),，主要是讓患者的肌力得到平衡，特別適合那些肢體已經(jīng)發(fā)生攣縮和變形的患者,，還有經(jīng)過理療沒有明顯效果的患者,。
　　矯形手術(shù)能將腦癱患兒的畸形矯正得較為徹底，矯正肢體的整體功能很快恢復(fù),，一般一周時間就能明顯見效,。同時非手術(shù)部位的畸形也能因此而得到矯正。這是因為下肢畸形的患者為了使身體平衡,，上肢被迫采用某種姿勢,，形成假性畸形。這種假性上肢畸形會隨下肢畸形得到矯正后而自然減輕或消失,。隨著各部分肌肉（如眼?。┲饾u用力正常，斜視等癥狀也就隨之消失,，語言障礙也會進而好轉(zhuǎn),。

　　需要記住的一點是，手術(shù)總體的原則是解除痙攣后再進行矯形,。兩種手術(shù)先后的次序問題是重要的,，沒有解除痙攣作為前提，矯形的效果是暫時的,、不穩(wěn)定的,。另外,，矯形手術(shù)之后要進行功能訓(xùn)練及康復(fù)鍛煉。

　　痙攣型腦癱治療第三步：康復(fù)訓(xùn)練
 
 

 
　　腦癱患者在術(shù)后進行各種康復(fù)訓(xùn)練也同樣重要,，應(yīng)給予他們?nèi)婢C合的康復(fù)治療,，包括：針對肢體運動功能障礙的運動訓(xùn)練和上肢作業(yè)療法；促進語言和智力發(fā)育的語言治療,、音樂治療,、年長兒的特殊教育、文體治療,、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,；減輕改善肢體關(guān)節(jié)活動范圍的中醫(yī)按摩、水療等,。除外,，還應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、功能障礙程度,，必要的矯形器使用有助于運動功能的改善,。
　　具體的康復(fù)訓(xùn)練方法如下：

　　1）加強腦癱兒頭部的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭,、抬胸或仰臥時雙上肢伸展,，將其緩慢自仰臥位拉至坐位。當(dāng)腦癱兒坐在床上時,，應(yīng)誘發(fā)其向前方,、側(cè)方伸手取物，逐漸形成各方向的保護性反應(yīng),，以增強坐位的穩(wěn)定性,。

　　2）對不會翻身的腦癱兒，在其仰臥時,，將翻動側(cè)的下肢屈曲,，并輔助屈曲腿帶動身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動側(cè)上肢使其伸展、內(nèi)收,，帶動軀干翻身,。

　　3）爬行訓(xùn)練是腦癱康復(fù)訓(xùn)練的重要方法。腦癱兒需雙上肢伸展支撐,，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°,。姿勢保持穩(wěn)定后，可在腦癱兒面前放置帶有聲響,、顏色鮮艷的玩具,，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時可向前推動腦癱兒足底,，輔助其前行,。

　　4）對站立時足跟不能著地的腦癱兒,，訓(xùn)練者可在其仰臥時握住足跟，以手掌壓向足心,，使足背向小腿方向背屈,，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器,，以利于矯正尖足,，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進行站立,、行走訓(xùn)練,。

　　5）有的腦癱兒雙手握拳，不會抓物,，訓(xùn)練者要堅持做被動手指伸展活動,，將其大拇指外展伸開，其它手指就容易伸開了,。

　　6）在腦癱康復(fù)訓(xùn)練的同時加強語言訓(xùn)練,。以顏色鮮艷的玩具吸引腦癱兒的注意力，力爭其模仿訓(xùn)練者的發(fā)聲,、發(fā)音,。創(chuàng)造良好的言語環(huán)境，及時糾正異常的發(fā)音,。

　　需要注意的是,，無論任何被動訓(xùn)練，仍代替不了主動運動,，要千方百計誘導(dǎo)腦癱患兒進行正確的主動運動及多說話。父母是腦癱康復(fù)訓(xùn)練全過程可靠的監(jiān)護人和輔助訓(xùn)練人,，因此要積極配合和參與醫(yī)學(xué)康復(fù)人員制定腦癱康復(fù)目標(biāo),、進行腦癱康復(fù)評估、實施腦癱康復(fù)訓(xùn)練計劃,。腦癱康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅持方能見效,，這也要求家長做好心理準(zhǔn)備，有耐心,、有信心,，不要一時見不到效果就氣餒。

　　溫馨提醒：腦癱是無法通過一次性手術(shù)或康復(fù)訓(xùn)練治愈的,，即便接受了最適宜的手術(shù)治療之后也應(yīng)堅持長期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,，這樣方能保證腦癱患兒的治療效果，為孩子順利地重返社會打下堅實的基礎(chǔ),。

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