肌張力與肌力是腦癱治療兩大關(guān)鍵
臨床上,，對(duì)于以痙攣（硬癱）為主的腦癱患者的康復(fù)治療,，通常首選降低肌張力。一般情況下,，效果還是挺明顯的,。但往往又會(huì)出現(xiàn)新的問題，就是肌力很低,。所以引起了一些腦癱兒家長(zhǎng)的疑慮：為什么我的孩子沒做康復(fù)之前都能靠墻站的,，怎么練了3個(gè)月后卻不能站了？是不是越練越退步了啊,？
乍一聽,，好像這種現(xiàn)象是很難解釋的，不過要是了解了肌張力和肌力,，也就不難解釋了,。其實(shí)肌張力和肌力是相互聯(lián)系，相互抑制,，相互促進(jìn)的,。
什么是肌張力？
肌張力,，簡(jiǎn)單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量,。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ),，并表現(xiàn)為多種形式,。
1）靜止性肌張其實(shí)肌張力和肌力是相互聯(lián)系，相互抑制,，相互促進(jìn)的,。力：人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力,。
2）姿勢(shì)性肌張力：軀體站立時(shí),，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力,，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定,，稱為姿勢(shì)性肌張力。
3）運(yùn)動(dòng)性肌張力：肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力,，稱為運(yùn)動(dòng)性肌張力,，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑（無顫抖,、抽搐,、痙攣）的重要因素。
肌張力高的時(shí)候肢體發(fā)僵,，很緊,，甚至肢體像一根棍，還伴隨一些特殊的姿勢(shì),，如尖足,，剪刀步，四肢的內(nèi)收內(nèi)旋等,，這種高張力的狀態(tài)嚴(yán)重影響了孩子的正?；顒?dòng),。肌張力低的時(shí)候，肢體很松,，你會(huì)覺得檢查的時(shí)候沒有任何抵抗,。治療腦癱的重點(diǎn)是要解決運(yùn)動(dòng)性肌張力，其次是姿勢(shì)性肌張力,。FSPR手術(shù)切斷脊神經(jīng)后跟的【la纖維】,，降低肌張力，降低乃至消除肢體痙攣,。
肌張力分級(jí)：0～5級(jí),，1級(jí)為正常。低于1級(jí)～0級(jí)為肌張力低下,，表現(xiàn)為軟癱,；高于1級(jí)以上～5級(jí)為肌張力增高，表現(xiàn)為不同程度硬癱或叫痙攣癱,。
什么是肌力,？
肌力是指肌肉收縮的力量，是人的機(jī)體或機(jī)體的某一部分肌肉工作（收縮或舒展）時(shí)克服內(nèi)外阻力的能力,。肌力包括肌肉的張力,、動(dòng)力和耐力，它們是兒童身體適應(yīng)能力中的重要因素,。
如果孩子的肌肉收縮無力,，或者因身體極容易疲勞而不能持久地伸縮用力，不但會(huì)影響孩子的身體動(dòng)作協(xié)調(diào)能力,，還會(huì)使孩子坐無坐相,，站無站相，因?yàn)榫癫徽穸鴮?dǎo)致注意力不集中,。
增進(jìn)肌力,、肌肉爆發(fā)力與肌耐力?？梢姡谶m當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練計(jì)劃 (肌力運(yùn)動(dòng)處方） 條件下,，增加肌力并不困難,。
1）肌肉張力：利用高強(qiáng)度的肌力訓(xùn)練，可以有效提升肌力,。
2）肌肉動(dòng)力（爆發(fā)力）：是指在最短時(shí)間內(nèi)使器械(或人體本身）移動(dòng)到盡量遠(yuǎn)的距離的力,。中等強(qiáng)度的肌力訓(xùn)練，可以有效提升肌肉爆發(fā)力,。
3）肌肉耐力：又叫肌肉的耐久力,，是肌肉持續(xù)工作時(shí)間的長(zhǎng)短,。利用低強(qiáng)度的肌力訓(xùn)練，可以有效提升肌肉耐力,。
肌力分級(jí)：0～5級(jí),，5級(jí)為正常；4級(jí)：良好,，肌力為正常肌力的75%,；3級(jí)：尚好，肌力為正常肌力的50%,； 2級(jí)：差,，肌力為正常肌力的25%；1級(jí)：微有收縮,，肌力為正常肌力的10%,；0級(jí)：全癱，肌力為正常肌力的0%,。肌力≥3級(jí),，是進(jìn)行FSPR手術(shù)的首要條件！手術(shù)對(duì)肌力沒有影響,。
腦癱孩子在不同的的發(fā)展階段都有不同的治療措施,。針對(duì)痙攣性腦癱的孩子，可以考慮在2.5周歲以后做FSPR腦癱手術(shù),。FSPR手術(shù)通過高度選擇性切斷引起痙攣的根源——脊神經(jīng)后跟的【la纖維】,，能夠有效、持久的降低肌張力（一般可以降到2級(jí)左右,，關(guān)節(jié)攣縮患者能夠降到4級(jí)或3+級(jí)）,，對(duì)肌力沒有影響。需要特別說明的是,，F(xiàn)SPR手術(shù)并不能解決所有問題,，主要是為矯形與康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；而沒有FSPR手術(shù)為基礎(chǔ),，【單純康復(fù)】或【矯形+康復(fù)】都無法解決痙攣的根源【la纖維】問題,，所以會(huì)在6—12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。
上海華山醫(yī)院腦癱專家孫成彥教授強(qiáng)調(diào),，要治療腦癱,，就必須堅(jiān)持手術(shù)和康復(fù)相結(jié)合的原則，必須堅(jiān)持康復(fù)→FSPR手術(shù)→矯形手術(shù)→康復(fù)的原則,。片面地強(qiáng)調(diào)某一方法如何神奇,，或者某一技術(shù)的應(yīng)用會(huì)帶來一勞永逸的功效，都是不客觀的,，不講科學(xué)的,。
哪些患者適合進(jìn)行功能性選擇性脊神經(jīng)后跟離斷術(shù)（FSPR手術(shù)）,？
傳統(tǒng)的SPR技術(shù)是在解剖層面（肉眼）選擇脊神經(jīng)后跟，然后通過脊神經(jīng)刺激電極【定位】選擇脊神經(jīng)切斷的比例,。而FSPR技術(shù)則是在定位的基礎(chǔ)上,，通過【多導(dǎo)聯(lián)電生理監(jiān)測(cè)儀】監(jiān)測(cè)和分析擬切斷神經(jīng)的類別與數(shù)量，克服了傳統(tǒng)SPR的主觀因素,，使切除神經(jīng)的比例實(shí)現(xiàn)了【量化】,，達(dá)到了【定位】與【定量】切斷脊神經(jīng)后跟的目的，使手術(shù)更精準(zhǔn),，療效更為確切,，同時(shí)避免了因手術(shù)帶來的醫(yī)源性癱瘓和尿便失禁等并發(fā)癥。
FSPR手術(shù)解除痙攣療效顯著,，不復(fù)發(fā),，為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)，術(shù)后不會(huì)造成患兒癱瘓,，不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前跟及運(yùn)動(dòng)功能,，是目前國內(nèi)外治療痙攣型腦癱的首選，其效果最為直接顯著,。
以下這些情況選擇FSPR手術(shù)治療都會(huì)有良好的效果：
1）痙攣性腦癱,；
2）以痙攣（僵硬）為主的混合型腦癱；
3）手及上肢痙攣（僵硬）,；
4）腦癱患兒手術(shù)年齡最好在2.5～6周歲期間治療效果最好,；
5）智力正常或接近正常,，能配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,；
6）患者軀干與四肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，僅因攣縮所致的步態(tài)異常和動(dòng)力性畸形,；
7）下肢痙攣嚴(yán)重甚至強(qiáng)直,，導(dǎo)致會(huì)陰部護(hù)理十分困難者；
8）痙攣癱（俗稱“硬癱”）：腦外傷,、腦膜炎,、腦中風(fēng)、腦腫瘤術(shù)后等遺留的四肢痙攣癱,；頸椎,、腰椎術(shù)后遺留的四肢痙攣癱；脊髓腫瘤術(shù)后,、脊髓損傷后遺留的四肢痙攣癱；遺傳性（家族性）痙攣性截癱,。
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