痙攣型腦癱應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后功能康復(fù)
腦癱康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期工作，對(duì)于痙攣型腦癱患兒來(lái)說(shuō),，其所接受的康復(fù)治療同樣需要有計(jì)劃有步驟地分階段實(shí)施,，在不同的治療時(shí)期有不同目標(biāo)。
一般來(lái)說(shuō),，在腦癱患兒發(fā)現(xiàn)病情直至2歲半之前的這個(gè)階段,，應(yīng)該堅(jiān)持各類(lèi)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，防止其肢體畸形的發(fā)生或進(jìn)一步惡化,；在2歲半至6歲的最佳手術(shù)治療時(shí)間段,，通過(guò)FSPR術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后跟部分離斷術(shù)）科學(xué)有效的降低過(guò)高的肌張力，解除痙攣狀態(tài),，再判斷是否需要肢體矯正手術(shù)治療,。
部分僵直型腦癱的患者因?yàn)榀d攣特別嚴(yán)重，需要先行內(nèi)收肌腱部分切斷,，以利康復(fù)訓(xùn)練,，為再手術(shù)創(chuàng)造條件，如果不進(jìn)行解痙攣手術(shù)直接就行矯形治療,，那絕大多數(shù)患者都會(huì)復(fù)發(fā),，會(huì)增加將來(lái)康復(fù)的難度。
在FSPR手術(shù)及矯形治療順利完成之后的階段,，腦癱患兒將繼續(xù)接受針對(duì)性的各種術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,，而且須長(zhǎng)期進(jìn)行，以進(jìn)一步鞏固康復(fù)效果,，為恢復(fù)生活自理,、順利回歸社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。
痙攣型腦癱患兒均有程度不同的運(yùn)動(dòng)障礙，通過(guò)各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手法能有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,，防止關(guān)節(jié)攣縮變形,，降低肌張力，提高平衡和協(xié)調(diào)能力,，從而消除或改善運(yùn)動(dòng)障礙,，提高生活質(zhì)量，減少殘疾,，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān),。這種康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，由易到難,，由簡(jiǎn)到繁,，由被動(dòng)到主動(dòng)，由靜力控制到動(dòng)力控制,，由借助控制到自我控制,。訓(xùn)練融于游戲之中、音樂(lè)之中,，采取各種有效措施提高患兒訓(xùn)練的興趣,。
具體的肢體康復(fù)訓(xùn)練方法如下：
1、上肢訓(xùn)練：
主要訓(xùn)練目的是為了抑制上肢的內(nèi)收內(nèi)旋,、拇指內(nèi)收,、握拳、屈肘,、肩關(guān)節(jié)后撤,，保持良好的體位和姿勢(shì)，其具體訓(xùn)練手法如下：
1）拇指關(guān)鍵點(diǎn)控制訓(xùn)練,。
2）被動(dòng)手指屈伸訓(xùn)練,。
3）上肢帶關(guān)鍵點(diǎn)控制，雙上肢外展外旋,、上舉,。
4）抱球姿勢(shì)。
5）Bobath球或滾筒上訓(xùn)練,，仰臥其上促進(jìn)全身伸展姿勢(shì),。仰臥一側(cè)并抱腿抑制頭背曲，俯臥其上促進(jìn)抬頭和手支撐,。
6）擰毛巾式訓(xùn)練糾正內(nèi)旋后伸,。
7）中線活動(dòng)的促通。
8）運(yùn)用手指拉力器。
2,、下肢訓(xùn)練：
主要訓(xùn)練目的是為了抑制下肢的內(nèi)收交叉,、屈膝屈髖、尖足,、足內(nèi)外翻,，具體訓(xùn)練方法如下：
1）雙下肢交互運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)降低肌張力,，抬腿跨步都有幫助,。
2）雙下肢外展、外旋訓(xùn)練,，糾正內(nèi)收交叉,。
3）雙側(cè)內(nèi)收肌的放松和按摩。
4）騎跨于滾筒,、花生球上或借助于髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練椅,。
5）利用手法和內(nèi)外翻矯正板糾正足內(nèi)外翻。
6）胭繩肌牽張訓(xùn)練,。
7）髂腰肌牽張訓(xùn)練。
8）跟腱的牽拉訓(xùn)練及足背屈的維持訓(xùn)練,，以糾正尖足,。
9）髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練以糾正屈髖。
10）搭橋式練習(xí),，促進(jìn)骨盆伸展和加強(qiáng)腰背肌肌力,。
3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善訓(xùn)練和穩(wěn)定性,、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：
1）各大關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,。
2）對(duì)于嚴(yán)重的有踝陣攣或肌緊張的，可配合痙攣肌治療儀治療,。
3）手口眼和手足口協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,。
4）雙上肢支撐訓(xùn)練(既可促進(jìn)手支撐和手指的伸展、抬頭,，也可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)伸展)：訓(xùn)練床上被動(dòng)支撐,；楔型墊上訓(xùn)練；滾筒上訓(xùn)練,。
5）立位促通板訓(xùn)練以促進(jìn)站立并加強(qiáng)下肢穩(wěn)定性,。
6）年齡3周歲以上的可利用騎自行車(chē)、跑步機(jī)加強(qiáng)下肢訓(xùn)練,。利用股四頭肌訓(xùn)練儀既可增強(qiáng)下肢肌力,，又可促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)的完善。
7）利用娛樂(lè)體操，提高上肢側(cè)舉,、上抬,、外展的關(guān)節(jié)活動(dòng)。
8）手指訓(xùn)練可用捏取小食品,、玩積木,、疊紙、持筆描圖,、木釘盤(pán)訓(xùn)練等,。
4、增強(qiáng)體軸性旋轉(zhuǎn)能力和體干的活動(dòng)能力訓(xùn)練：
1）體軸回旋模式(臥位,、坐位,、立位)。
2）仰躺于滾筒上,，利用滾筒的旋轉(zhuǎn)性,，使患兒雙下肢、髖關(guān)節(jié),、軀干以及頸背部出現(xiàn)伸展姿勢(shì),，也可以緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)滾筒，使患兒重心左側(cè)或右側(cè)轉(zhuǎn)移,，反復(fù)操作,，讓患兒感覺(jué)重心的變化。
3）翻身訓(xùn)練：反射式翻身,；手部控制式翻身,；腿部控制式翻身；頭部控制式翻身,。
5,、坐位及坐位平衡訓(xùn)練：
坐位平衡取決于頭部的位置，軀干肌負(fù)重能力,，頭軀干和肢體之間的協(xié)調(diào)能力,。
1）先進(jìn)行坐位的保持訓(xùn)練。
2）能獨(dú)坐后進(jìn)行前方,、左右,、后方平衡，重心轉(zhuǎn)移,、復(fù)原的感覺(jué)訓(xùn)練,，可借助Bobath球、平衡板進(jìn)行訓(xùn)練以增強(qiáng)訓(xùn)練難度,。
6,、爬行訓(xùn)練：
1）四爬位的保持,。
2）四點(diǎn)、三點(diǎn),、兩點(diǎn)支撐負(fù)重平衡訓(xùn)練,。
3）訓(xùn)練爬行。
7,、跪位訓(xùn)練：
1）扶物雙膝跪訓(xùn)練,。
2）不扶物雙膝跪。
3）單腿跪訓(xùn)練,。
8,、立位及立位平衡訓(xùn)練：
坐位到立位；跪位到立位,；單腿站立,；下蹲起立訓(xùn)練；立位平衡訓(xùn)練,。
9,、步行訓(xùn)練：
步行需要有一定的平衡能力、重心轉(zhuǎn)移能力以及主動(dòng)屈髖屈膝及足背屈功能,。獨(dú)站完成后,，可利用助行器、步行階梯,、平行杠練習(xí)行走,，若有雙下肢交叉可利用外展步行板進(jìn)行訓(xùn)練。
當(dāng)然,，康復(fù)訓(xùn)練雖然是痙攣型腦癱康復(fù)治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但必要的外科手術(shù)及矯形治療也同樣不可忽視,。換言之,，痙攣型腦癱的康復(fù)治療同樣需要在不同階段，以康復(fù)治療,、外科手術(shù)及矯形手術(shù)進(jìn)行有機(jī)配合,，方能取得最佳康復(fù)效果。
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