病例解讀：小兒遲爬坐疑腦癱
病例1導(dǎo)讀：咪咪出生時(shí)難產(chǎn),，發(fā)生窒息,，小臉憋得青紫,，醫(yī)生搶救半天才哭出聲,。因此，咪咪在出生后體質(zhì)一直較弱,，每次吃奶很少,，常嗆奶，胳膊腿也都軟軟的,，就連哭聲也像小貓似地沒(méi)勁,，咪咪到了10個(gè)多月了，既不會(huì)坐又不會(huì)爬,。這究竟是什么回事呢,？
【病例1】
不懂哭的小孩
咪咪出生時(shí)難產(chǎn)，發(fā)生窒息,，小臉憋得青紫,，醫(yī)生搶救半天才哭出聲。因此,，咪咪在出生后體質(zhì)一直較弱,，每次吃奶很少，而且經(jīng)常嗆奶,，胳膊腿也都軟軟的,，就連哭聲也像小貓似地沒(méi)勁。
動(dòng)作發(fā)育晚
咪咪到了10個(gè)多月了,，既不會(huì)坐又不會(huì)爬,，翻身也是勉勉強(qiáng)強(qiáng)的。爸爸媽媽卻認(rèn)為,，咪咪體質(zhì)弱,，運(yùn)動(dòng)發(fā)育晚一些是正常的，他們并不覺(jué)得著急,?？蛇溥涞搅?歲以后，媽咪勉強(qiáng)扶持她站立時(shí),，她只會(huì)用腳尖著地,；把她豎著抱時(shí)，她也總是把兩條小腿使勁交叉在一起。而且,，咪咪不會(huì)像同齡的孩子一樣,，用語(yǔ)言表達(dá)自己的愿望。
為何她如此遲緩,？
生咪咪難產(chǎn),，生產(chǎn)時(shí)窒息,，當(dāng)突然扶患兒腋下,，使其足底著床時(shí)，可見(jiàn)患兒下肢內(nèi)收,、交叉,，同時(shí)雙上肢內(nèi)收、內(nèi)旋,。運(yùn)動(dòng)發(fā)育如抬頭,、獨(dú)坐、爬,、站,、走顯著落后于同年齡兒童。另外有喂奶困難,，吸吮無(wú)力,，吞咽困難或易嗆奶，吐奶的臨床表現(xiàn),，診斷咪咪患有腦性癱瘓,。
病例2導(dǎo)讀：早產(chǎn)的旺旺出生不會(huì)哭放濕箱14天，嚴(yán)重哭鬧50多天,，后哭鬧好轉(zhuǎn),，家長(zhǎng)也不認(rèn)為有病，到7個(gè)月時(shí)天熱讓孩子站立發(fā)現(xiàn),，左側(cè)腳后跟放不平,，智力低下，說(shuō)話不清,，這到底什么問(wèn)題,？
【病例2】
不留意的哭鬧
旺旺早產(chǎn)7個(gè)月，出生不會(huì)哭,，放濕箱14天,，嚴(yán)重哭鬧50多天，后哭鬧好轉(zhuǎn),，家長(zhǎng)也不認(rèn)為有病,，到7個(gè)月時(shí)天熱讓孩子站立發(fā)現(xiàn)，左側(cè)腳后跟放不平，沒(méi)有引起注意,，9個(gè)月時(shí)孩子還不會(huì)站,。
發(fā)育遲緩有原因
智力低下，說(shuō)話不清,，最多可以說(shuō)1-3個(gè)字,，流口水，有打頭癥狀,，不會(huì)走路,，左側(cè)肢體偏癱，下肢腳后跟不著地,，扶走時(shí)交叉移步,，呈明顯的剪刀步態(tài)。膽小害怕,，經(jīng)常出虛汗,，脈弦細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)淡白,，苔薄白,。父母開始重視，到醫(yī)院作核磁共振檢查：側(cè)腦室旁白質(zhì)軟法灶,，胼底體體后部及底部腦萎縮,，診斷為腦性癱瘓。
【醫(yī)生解析】
1,、什么是小兒腦癱,？
腦性癱瘓是指腦在發(fā)育過(guò)程中（受孕—產(chǎn)后1個(gè)月）受到損傷而造成的綜合征。腦癱以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常為主要臨床表現(xiàn),，常常伴有智力障礙,、語(yǔ)言障礙、癲癇,、行為異常,、及視聽障礙。小兒腦癱的癥狀有：不能抬頭,、不能翻身,、不能坐、不能爬,、不能站,、不能行走、足下垂,、剪刀步,、肢體僵 硬,、關(guān)節(jié)變形、癱軟無(wú)力,、語(yǔ)言障礙,、流涎、智力低下,、行為異常等,。
2、中醫(yī)認(rèn)識(shí)
腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是因胎氣怯弱,，先天稟賦不足,，多導(dǎo)致小兒肝腎，精血不足,，脾氣虧,，肌肉僵硬或松軟無(wú)力,，而產(chǎn)生五遲,、五軟、五硬的病癥,，腦癱屬于中醫(yī)疑難病癥,。治療原則應(yīng)以補(bǔ)益先天腎氣，填精益髓為主,，兼顧培育后天脾胃之氣,，調(diào)理飲食并去邪。
3,、該怎么治,？
（1） 西藥：多數(shù)醫(yī)院采用腦活素,，神經(jīng)生長(zhǎng)因子等營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物,，配合高壓氧，對(duì)新生兒,，嬰幼兒有一定療效,。
（2） 手術(shù)療法：國(guó)內(nèi)有多家醫(yī)院開展手術(shù)治療小兒腦癱,。一般認(rèn)為手術(shù)只能解決部分肌肉痙攣,，而不能重建功能，有不少病人手術(shù)后產(chǎn)生肌肉無(wú)力,，抬腿更加困難,，特別是手足徐動(dòng)型病人術(shù)后往往加重。
?。?） 中醫(yī)藥：中藥對(duì)腦癱病人有一定效果,，針灸,、按摩治療有效果，要長(zhǎng)期堅(jiān)持,，配合功能訓(xùn)練更好,。
4、感覺(jué)統(tǒng)合如何到位,？
感覺(jué)統(tǒng)合就是機(jī)體在環(huán)境內(nèi)有效利用自己的感官,，從環(huán)境中獲得不同感覺(jué)通路的信息（視覺(jué)、聽覺(jué),、味覺(jué),、嗅覺(jué)、觸覺(jué),、前庭覺(jué)和本體覺(jué)等）,，輸入大腦，大腦對(duì)輸入信息進(jìn)行加工處理（包括：介釋,、比較,、增強(qiáng)、抑制,、聯(lián)系,、統(tǒng)一），并作出適應(yīng)性反應(yīng)的能力,。
感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練包括提供前庭,、本體和觸覺(jué)刺激的活動(dòng)。這些活動(dòng)是對(duì)兒童能力的挑戰(zhàn),，要求他們對(duì)感覺(jué)輸入作出適應(yīng)的反應(yīng)即成功的有組織的反應(yīng),。在指導(dǎo)活動(dòng)目標(biāo)的過(guò)程中，重點(diǎn)放在自動(dòng)的感覺(jué)過(guò)程上,，而非指兒童如何作反應(yīng),。在一個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)中，涉及的感覺(jué)系統(tǒng)越多,、效果越好,。
感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練過(guò)程幾乎總是讓兒童感到愉快，對(duì)兒童來(lái)說(shuō),，治療就是玩,，但訓(xùn)練同時(shí)也是一個(gè)重要的工作，因?yàn)橛?xùn)練中有老師或訓(xùn)練人員的指導(dǎo),，兒童不可能在沒(méi)有指導(dǎo)的游戲中取得效果,。設(shè)計(jì)一個(gè)游戲氣氛不只是為了愉快，而是讓兒童更愿意參與,，讓他們?cè)谟?xùn)練中獲得更多的收益,，為兒童獲得一個(gè)肯定的成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)而設(shè)計(jì)這樣一個(gè)訓(xùn)練,。
5、家庭語(yǔ)言訓(xùn)練很關(guān)鍵
家庭是腦癱患兒學(xué)習(xí)的自然教育環(huán)境,，父母與患兒相處時(shí)間最長(zhǎng),，接觸最密切，亦是最早的啟蒙教師,。家教使全家人有更多機(jī)會(huì)參與訓(xùn)練過(guò)程,，不僅可以一對(duì)一的個(gè)別化教學(xué)，而且不受時(shí)間與空間的限制,，尤其在關(guān)鍵性的學(xué)前階段,，若能及早給予各種基本訓(xùn)練，往往達(dá)到事倍功倍的效果,。家教中須注意以下幾點(diǎn)：
?。?）保持正確姿勢(shì)：當(dāng)患兒有了較好的軀干控制能力與進(jìn)食能力時(shí)，可以開始語(yǔ)言訓(xùn)練,。訓(xùn)練中要保持患兒頭的正中位置,，控制肩和上臂，在面對(duì)患兒眼睛的高度來(lái)與其交談,。如果從過(guò)高位置對(duì)著患兒講話,，會(huì)使其全身過(guò)度伸展,，不利于發(fā)音,。
（2）增加說(shuō)話和活動(dòng)的量：父母不要因?yàn)楹突純褐v話得不到回答而喪失信心,。不管患兒懂或不懂,，家庭成員都要利用各種機(jī)會(huì)去跟患兒說(shuō)話。做游戲時(shí)與患兒一起進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,、發(fā)聲訓(xùn)練,、寓教于樂(lè)，以引起患兒訓(xùn)練的興趣,。
?。?）鼓勵(lì)患兒發(fā)聲：當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí)，要立刻與其對(duì)話和答應(yīng),。即使還說(shuō)不成句,，也應(yīng)點(diǎn)頭示意，反復(fù)教他,，啟發(fā)他說(shuō)出想要表達(dá)的話語(yǔ),。要多表?yè)P(yáng)或夸獎(jiǎng)，避免過(guò)多的批評(píng)和指責(zé),，讓患兒樹立學(xué)說(shuō)話的信心,。利用患兒的各種要求和欲望,，鼓勵(lì)其發(fā)聲的積極性。
?。?）教育要持之以恒：語(yǔ)言的矯治和訓(xùn)練是長(zhǎng)期而艱苦的,，家長(zhǎng)要有極大的耐心和毅力，教育要持之以恒,，這樣才能有收獲,，才能使語(yǔ)言障礙的腦癱患兒獲得良好的語(yǔ)言基礎(chǔ)。
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