胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲可致腦癱
當(dāng)胎兒的出生體重低于其孕齡平均體重的第10百分位或低于平均體重兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí),，為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,。其發(fā)生率為3%～10%，其圍產(chǎn)兒死亡率是正常體重兒的4～6倍,，即使存活在兒童期也有可能出現(xiàn)智力和軀體的發(fā)育障礙,。在母兒發(fā)生任何異常情況時(shí)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩?fù)亲钤绯霈F(xiàn)的征象,，是孕期各種不良因素對(duì)胎兒造成損害的表現(xiàn),。
【原因】
胎兒的正常發(fā)育要依賴(lài)遺傳、環(huán)境,、營(yíng)養(yǎng),、子宮一胎盤(pán)的血流量,、胎兒一胎盤(pán)單位的正常功能和促生長(zhǎng)激素等等多種因素，因此引起胎兒功能發(fā)育遲緩的因素也是多方面的,。
?。ㄒ唬┰袐D方面的因素
胎兒出生體重的差異，40%來(lái)自雙親的遺傳因素,，且以母親的遺傳和環(huán)境因素影響為大,。孕母的營(yíng)養(yǎng)是胎兒營(yíng)養(yǎng)的基本來(lái)源，孕婦營(yíng)養(yǎng)不良,，特別是蛋白質(zhì)和能量不足是影響胎兒正常生長(zhǎng)的一個(gè)重要因素,。孕婦有妊高征、慢性高血壓,、慢性腎炎,、嚴(yán)重的糖尿病、心臟病,、產(chǎn)前出血,、貧血和多胎等情況時(shí)，都可影響胎盤(pán)功能,，使胎兒缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良而造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩,。孕婦的一些不良生活習(xí)慣，如吸煙,、嗜酒等也能影響胎兒的正常發(fā)育,。
（二）胎兒方面的因素
胎兒本身的缺陷,，如先天畸形常伴有宮內(nèi)發(fā)育遲緩,。胎兒宮內(nèi)感染，如風(fēng)疹病毒,、巨細(xì)胞病毒,、單純皰疹病毒、支原體和一些細(xì)菌的感染,，均是胎兒官內(nèi)發(fā)育遲緩的重要原因,。
（三）胎盤(pán)因素
胎盤(pán)是母一胎之間進(jìn)行氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換的重要器官,，其功能狀態(tài)直接影響胎兒的正常發(fā)育,。如胎盤(pán)形成異常，功能性絨毛組織減少,，胎盤(pán)絨毛廣泛損傷以及胎盤(pán)血管異常,，都可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。在多種病理狀態(tài)下,，子宮胎盤(pán)的血流量明顯減少,，影響了氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送,，也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
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臍帶的附著異常,、單臍動(dòng)脈、臍帶扭結(jié),、臍帶過(guò)長(zhǎng),、過(guò)細(xì)等，均可影響胎兒一胎盤(pán)的血流量而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,。
【類(lèi)型】
目前根據(jù)發(fā)生的時(shí)期,、胎兒的體型結(jié)合發(fā)病的原因，將胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩分為三類(lèi),。
?。ㄒ唬﹥?nèi)因性均稱(chēng)型宮內(nèi)發(fā)育遲緩
此型在宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒中約占20%，是胎兒在妊娠早期,，細(xì)胞增長(zhǎng)時(shí)期就受到了嚴(yán)重的損害所致,。主要原因是基因或染色體異常、病毒感染或因中毒或放射性物質(zhì)的影響等,。
其主要的特點(diǎn)是：①新生兒的體重,、身長(zhǎng)和頭圍相稱(chēng)；但都明顯落后于相同孕周的均值,。②外表無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn),，各器官的分化和成熟度與孕周相符，但器官內(nèi)的細(xì)胞數(shù)少,。③胎兒無(wú)慢性窘迫的表現(xiàn),，但有輕度代謝不足。④腦的重量低,，神經(jīng)元賦予能力不全和髓鞘形成延緩,。⑤胎盤(pán)較小。⑥其50%有嚴(yán)重的先天畸形,。⑦出生后有發(fā)育異常和智力障礙,。
（二）外因性不均稱(chēng)型宮內(nèi)發(fā)育遲緩
此型較多見(jiàn),，約占宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒的70%，是到妊娠晚期才受到有害因素的影響所致,。常發(fā)生在孕婦有妊娠合并癥或并發(fā)癥的時(shí)候,，主要原因是胎盤(pán)功能不足、子宮一胎盤(pán)的血流量減少,，而導(dǎo)致的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足,。
其特點(diǎn)是：①外表有營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)熟的表現(xiàn),；②頭圍和身長(zhǎng)正常，但體重減少,；③常有胎兒窘迫和代謝不足,；④胎盤(pán)有病理改變，但體積不??；⑤器官內(nèi)的細(xì)胞數(shù)正常；⑥因缺氧胎兒可有神經(jīng)損傷,；⑦生后軀體的發(fā)育可逐漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),。
（三）外因性均稱(chēng)型宮內(nèi)發(fā)育遲緩
此型很少見(jiàn),，是上述兩種類(lèi)型的混合型,。常是母體和胎兒因素共同作用的結(jié)果，主要是因營(yíng)養(yǎng)不良所致,。其后果類(lèi)似內(nèi)因性均稱(chēng)型宮內(nèi)發(fā)育遲緩,。其特點(diǎn)是①體重、頭圍和身長(zhǎng)均小于正常,，全身發(fā)育勻稱(chēng),，但營(yíng)養(yǎng)不良；②所有的器官均小,，肝脾更?。虎奂?xì)胞數(shù)小,，細(xì)胞的體積也減少,；④胎盤(pán)小，但外觀(guān)正常,；⑤如生后仍有營(yíng)養(yǎng)不良,，60%可有腦細(xì)胞數(shù)的減少。
【對(duì)胎兒的不良影響】
由于宮內(nèi)缺氧,，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率高,，達(dá)34%左右，為正常胎兒的3～4倍,；胎糞吸人綜合征的發(fā)生率也增加,，還易發(fā)生酸中毒、紅細(xì)胞增多癥及缺氧缺血性腦病等,。由于肝臟發(fā)育受損,，糖原儲(chǔ)量不足，皮下脂肪少,，出生后體溫容易下降,，需要更多的葡萄糖來(lái)供給熱量,，故易發(fā)生新生兒低血糖。因此宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒的圍產(chǎn)死亡率要比正常兒高8倍,。
宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒出生后的體格發(fā)育較正常兒差,，神經(jīng)和智力方面的發(fā)育也常受影響，如易發(fā)生多動(dòng)癥,、夜尿癥,，語(yǔ)言和閱讀能力也常受影響，腦電圖往往顯示異常,。Tropper報(bào)道,，宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒中的26%～33%有語(yǔ)言障礙，4%～12%有重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常,，有輕度異常的為22%～25%,。Eastman報(bào)道，出生體重為2000～2500g的腦癱發(fā)病率是正常體重兒的4倍,，1500～2000g的為6倍,，1000～1500g的為10倍。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和腦癱的發(fā)生密切相關(guān),，這可能是因?yàn)閷?dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的原因也影響到腦的發(fā)育,，或干擾了神經(jīng)元的遷移；或是因胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩而使胎兒更易受到其他一些因素的傷害,；甚至胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩也可能是腦癱胎兒的結(jié)果,。
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