兒童腦性癱瘓的護理

　　腦性癱瘓(cerebral palsies)是出生前到出生后一個月內(nèi)非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常,。嚴(yán)重病例還伴有智力低下,，抽搐及視、聽或語言功能障礙,。

　　一,、病因：腦性癱瘓可由多種原因引起，一般可將致病因素分為三類：①出生前因素：多種因素造成胚胎早期發(fā)育異常,，胎兒期的感染,、缺血、缺氧和發(fā)育畸形,，母親的妊娠高血壓綜合征,、糖尿病、腹部外傷和接觸放射線,。②出生時因素：羊水或胎糞吸入,、臍帶繞頸所致窒息，難產(chǎn),、產(chǎn)鉗所致的產(chǎn)傷,、顱內(nèi)出血及缺氧。早產(chǎn)嬰兒患本癥的多,，與其血管脆弱易受損害及并發(fā)的窒息或代謝障礙有關(guān),。③出生后因素：核黃疸、嚴(yán)重感染及外傷等,。有時某一病例可找到確切病因,，不少病例病因不明。

　　出生前即有損害者，常有不同程度腦皮質(zhì)萎縮及腦皮質(zhì)發(fā)育不全,。出生時和出生后損害者則以疤痕,、硬化或軟化、部分萎縮及腦實質(zhì)缺損為主,。錐體束可出現(xiàn)彌漫性病變,。

　　二、臨床表現(xiàn)：主要癥狀表現(xiàn)中樞性運動障礙,，表現(xiàn)為運動發(fā)育落后,，如患兒抬頭、翻身,、坐和四肢運動發(fā)育落后或脫漏;自主運動困難;運動僵硬;不協(xié)調(diào),，不對稱。有肌張力和姿態(tài)異常,，表現(xiàn)為肌張力增高,、低下或高低變化不定;肌張力增高者多呈足尖著地行走，或雙下肢呈剪刀狀交叉,，膝鍵反射亢進,，可有踝痙攣，巴彬斯基征陽性,?；純撼Ｓ挟惓５淖藙荩珙^和四肢不能保持在中線位上,，呈現(xiàn)弓狀反張,、或為四肢痙攣。腦癱患兒約有2/3合并智能落后;約半數(shù)伴視力障礙;聽力障礙;語言障礙;癲癌發(fā)作或情緒,、行為障礙等,。

　　根據(jù)臨床特點分為：痙攣型(上肢屈肌張力增高，下肢以伸肌,、內(nèi)收肌張力增高,。痙攣型約占2/3，其表現(xiàn)因受累部位不同,，又可分為雙側(cè)癱,、四肢癱、偏癱,、截癱,、單癱等);手足徐動型;肌張力低下型;強直型;共濟失調(diào)型;混合型等。

　　典型病例在出生時或嬰兒期呈現(xiàn)雙側(cè)癱或偏癱,，繼后常有智能缺損和痙攣發(fā)作,，有時可出現(xiàn)不自主運動或小腦共濟失調(diào),，病情穩(wěn)定，非進行性,，診斷并不困難,。對患兒可行腦電圖及影像學(xué)檢查，以明確病變部位,、范圍,，以及有無先天畸形或合并癲痛等。

　　三,、治療原則：以康復(fù)醫(yī)療為主,，早期進行功能訓(xùn)練，尤其超早期治療,，可獲得較大效果,。此外可采用手術(shù)解除肌緊張,，減輕肢體畸形,。有癲病發(fā)作者按發(fā)作類型給予抗癲痛藥物治療。

　　四,、常見護理診斷：

　　1.軀體移動障礙：與中樞性癱瘓有關(guān),。

　　2.有皮膚完整性受損的危險：與軀體不能活動有關(guān)。

　　3.知識缺乏：與智力低下有關(guān),。

　　五,、護理措施：

　　1.日常生活護理 指導(dǎo)父母和家庭其他成員正確護理患兒。日常生活活動是人們維持生活最根本的活動,，如進食,、更衣、洗漱,、入廁等,。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，需對其進行日常生活護理及訓(xùn)練,。更衣時應(yīng)注意患兒的體位,，通常坐著脫衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服,，更衣時一般病重側(cè)肢體先穿,、后脫。要注意培養(yǎng)患兒獨立更衣能力,。根據(jù)患兒年齡進行衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練,，養(yǎng)成定時大小便習(xí)慣。隨年齡增長教會患兒在排便前能向大人預(yù)示,，學(xué)會使用手紙,、穿脫褲子的動作等。

　　2.飲食護理 需供給高熱量、高蛋白及富有維生素,、易消化的食物,。對獨立進食困難兒應(yīng)進行飲食訓(xùn)練，在喂食時,，切勿在患兒牙齒緊咬情況下將匙硬行抽出,，以防損傷牙齒。喂食時應(yīng)保持患兒頭處于中線位,，患兒頭后仰進食可致異物吸入,。要讓患兒學(xué)習(xí)進食動作，盡早脫離他人喂食的境地,。如患兒進食的熱量無法保證,，可進行鼻飼。

　　3.皮膚護理 病情嚴(yán)重和不能保持坐位的腦癱患兒往往長時間臥床,，側(cè)臥位適合各種腦癱患兒,，護理人員常幫助患兒翻身，白天盡量減少臥床時間,。及時清理大小便,，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染,。

　　4.功能訓(xùn)練 癱瘓患兒大腦病損是靜止的,，但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永遠固定不變。如不早期進行恰當(dāng)治療,，異常姿勢和運動模式會固定下來,，同時還會造成肌腱攣縮，骨,、關(guān)節(jié)畸形,，進而加重了智力障礙。嬰幼兒腦組織可塑性大,、代償能力強,，若康復(fù)治療措施恰當(dāng)，可獲最佳效果,。對癱瘓的肢體應(yīng)保持功能位,，并進行被動或主動運動，促進肌肉,、關(guān)節(jié)活動和改善肌張力,。還可配合推拿、按摩,、針刺及理療,。嚴(yán)重肢體畸形者5歲后可考慮手術(shù)矯形,。對伴有語言障礙的患兒，應(yīng)按正常小兒語言發(fā)育的規(guī)律進行訓(xùn)練,，尤其0～6歲是學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵期,，平時要給患兒豐富的語言刺激，鼓勵患兒發(fā)聲,、矯正發(fā)聲異常,，并持之以恒地進行語言訓(xùn)練，以增強患兒對社會生活的適應(yīng)勢力,。

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