抗生素為何被濫用?

　　醫(yī)生,、病人都有“抗生素依賴癥”

　　九成的感冒都是病毒性感冒，其實(shí)是無需使用抗生素的,。但記者采訪發(fā)現(xiàn),，醫(yī)院開抗生素的情況中，感冒發(fā)燒恰恰是大頭,。到底是什么造成了抗生素濫用呢?

　　對于感冒中使用抗生素的比率有多高,，記者試圖從疾控部門和衛(wèi)生行政部門獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，但無一例外都稱從未統(tǒng)計(jì),。不過從一個(gè)更廣泛數(shù)據(jù)或許能了解抗生素濫用的情況,。據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)資料顯示，中國國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%,，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。更令人觸目驚心的是,，我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素,，因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性更是無法估量。

　　感冒發(fā)燒占大頭

　　新生兒科,、內(nèi)科是大戶

　　“新生兒科使用抗生素的比例相當(dāng)高,，普通內(nèi)科也是抗生素使用大戶。”廣州某三甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生告訴記者,，目前衛(wèi)生部對于三甲醫(yī)院使用抗生素有一定限制,，就是不能超過50%的使用率，但內(nèi)科使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo),，其中,，感冒發(fā)燒是醫(yī)院使用抗生素的大頭。

　　根據(jù)廣州市衛(wèi)生局2008年《廣州市衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究》顯示,，目前廣州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方中使用抗生素比例偏高,。既然整個(gè)醫(yī)學(xué)界都在探討“超級細(xì)菌”，專家也反復(fù)強(qiáng)調(diào)“醫(yī)務(wù)人員和大眾對癥使用抗生素”,。為何公認(rèn)的九成無需使用抗生素的感冒,，抗生素的使用比例卻很高?有醫(yī)師表示，其中確實(shí)有需要抗生素的情況，也存在有些患者或醫(yī)務(wù)人員過度依賴抗生素的現(xiàn)象,。

　　“病況復(fù)雜,，也許需要抗生素”

　　就感冒的治療方式來說，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院大內(nèi)科主任江山平教授說,，單純的感冒是種可“自愈”的疾病,，即使完全不吃藥、不打針,、不打點(diǎn)滴,，一般7天左右能康復(fù)。但有時(shí)會有些特殊情況,，如并發(fā)細(xì)菌感染,、并發(fā)腦炎、肺炎等,，畢竟疾病癥狀多變,，有時(shí)病人的身體情況也特殊，所以不可一概而論,，要從患者實(shí)際病情出發(fā),，有時(shí)確實(shí)需要用抗生素。

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科劉藍(lán)主任也表示,，患者的情況和病情是多變的,，要醫(yī)師憑臨床經(jīng)驗(yàn)、檢查手段做綜合判定,。本身有糖尿病,、心臟病等疾病的老年人，因?yàn)檫@類患者易合并細(xì)菌感染,，一旦出現(xiàn)這樣的問題又會引致大麻煩,，預(yù)后很差，所以會點(diǎn)滴抗生素,。此外,，高燒不退的重癥者也需抗生素輸液。比如,，他最近就接診了一位70多歲的老年人,，發(fā)高燒,，又拉肚子,，精神狀態(tài)也差，這時(shí)當(dāng)然屬于適合打點(diǎn)滴的情況,。

　　除上面幾種情況外,，雖然普通感冒九成以上都是病毒型，但有時(shí)病毒型感冒也會并發(fā)細(xì)菌感染。臨床上,，醫(yī)師可用扎手指驗(yàn)血查查白細(xì)胞正常不正常,，一般白細(xì)胞過高為細(xì)菌型感冒。但是,，有時(shí)即使白細(xì)胞正常,，也不能百分百保證沒有細(xì)菌感染。所以,，醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)術(shù)很重要,，這決定了醫(yī)師會不會濫用抗生素。

　　醫(yī)生,、病人都可能依賴抗生素

　　記者從多名醫(yī)師處了解到,，現(xiàn)在各科診室里，經(jīng)常會聽到這樣的話：“醫(yī)生,，給我開點(diǎn)頭孢拉定吧,。”“醫(yī)生，給我開點(diǎn)先鋒5吧,。”原本應(yīng)該是醫(yī)生對癥下藥的,，結(jié)果卻變成患者“點(diǎn)藥吃”。對此,，一些醫(yī)生礙于情面,，也擔(dān)心萬一出事要承擔(dān)責(zé)任，所以會根據(jù)患者開藥,。有醫(yī)生說,，“對一些常見病，如果不按病人意思開藥,，他們就會以為醫(yī)生要開貴藥賺錢,。”

　　“有時(shí)我們不開，一些領(lǐng)導(dǎo)甚至?xí)桓吲d,，認(rèn)為我們不盡責(zé),。”在天河某單位門診部上班的醫(yī)生蔡文稱，由于他們的門診部是對針對單位工作人員開放的,，而且醫(yī)藥費(fèi)用等基本是全報(bào),，所以一些領(lǐng)導(dǎo)或家屬來看病，也是直接點(diǎn)名要幾種藥物,，無論醫(yī)生如何解釋他們都不理,。“抗生素有很多種，而且適應(yīng)癥也各不相同,，有些用了后無效反而會增加耐藥性,。”蔡文說。

　　除了患者的自作主張外，醫(yī)生往往也會對抗生素產(chǎn)生依賴,。“舉個(gè)例子,，抗生素因?yàn)閷?xì)菌有迅速的殺滅作用，所以一般起效都較快,。”蔡文稱,，機(jī)體本身也有一定的抵抗細(xì)菌的機(jī)制，用一些藥物可刺激這種機(jī)制加強(qiáng),，如果病人情況不是很嚴(yán)重,，醫(yī)生都還是會使用普通藥物進(jìn)行調(diào)理，但病程往往就長了很多,，“問題是患者評價(jià)一個(gè)醫(yī)生是否好醫(yī)生,，檢驗(yàn)指標(biāo)往往是如何在最短的時(shí)間內(nèi)讓患者脫離病痛”，這時(shí)便使得醫(yī)生對抗生素產(chǎn)生依賴,，因?yàn)樗诙虝r(shí)間內(nèi)效果更好,，患者也開心，何樂而不為?

　　一位不愿透露姓名的吳姓眼科醫(yī)師說,，“安全性也是醫(yī)師考慮的,，畢竟現(xiàn)在醫(yī)療糾紛太多，萬一不用藥,，病情變化出問題就麻煩,。”