研究空白下的治療差異
今年夏天,，河南商城縣也出現(xiàn)許多被蜱蟲(chóng)咬傷的病例,。當(dāng)?shù)丶部刂行耐▓?bào)的數(shù)據(jù)顯示，今年4月至9月中旬,，商城縣共發(fā)現(xiàn)疑似無(wú)形體病例120個(gè),。
河南省疾控中心副主任許汴利對(duì)記者說(shuō)，蜱傳疑似無(wú)形體病的治療并不復(fù)雜,，也不昂貴,。他曾經(jīng)在一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)兩名患者，“按照我的治療方案,，在那個(gè)衛(wèi)生院治好了他們的病,，三四天就能下病床。”
商城縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王德強(qiáng)介紹了他們醫(yī)院的診療方案,。他們?cè)?008年4月遇到第一個(gè)疑似無(wú)形體病患者,，展開(kāi)了全院大會(huì)診。一個(gè)月后,，一個(gè)醫(yī)生在衛(wèi)生部網(wǎng)站上發(fā)現(xiàn)了“人粒細(xì)胞無(wú)形體病的防治指南”，院里就打印下發(fā),，再次會(huì)診學(xué)習(xí),。
王德強(qiáng)說(shuō)，現(xiàn)在遇到疑似患者后,，院里都會(huì)按照指南上的規(guī)定,，對(duì)病人進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī),、糞常規(guī),、心電圖、肝腎功能,、電解質(zhì),、膽紅素等項(xiàng)目的檢查，這些項(xiàng)目要求的檢測(cè)水平和費(fèi)用都不算很高,，也都在新農(nóng)合的報(bào)銷范圍,。
一些危重病人，還會(huì)依據(jù)其既往病史和現(xiàn)有癥狀,，加上腦CT,、肝臟CT等比較貴的檢查，不過(guò)這些同樣可以通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷,。
對(duì)于為什么沒(méi)像商城人民醫(yī)院那樣根據(jù)衛(wèi)生部指南進(jìn)行診療,，蓬萊市疾控中心副主任王治電解釋說(shuō)，因病原體至今沒(méi)分離出來(lái)，患者是否由無(wú)形體細(xì)菌造成的,，蓬萊患者是否與河南商城病人患有一樣的病毒,，兩地為害的蜱蟲(chóng)是否為同一種類，目前都是未知,。
流行病學(xué)專家,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院黃建始教授認(rèn)為蓬萊疾控中心的解釋是一種托辭，但這種托辭又是合理的,，畢竟還沒(méi)有相關(guān)研究結(jié)論,。
2006年安徽發(fā)現(xiàn)第一例疑似無(wú)形體病例，并出現(xiàn)傳染和病患死亡,。由于未分離出病原體,，今年衛(wèi)生部專家將其暫定名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。今年9月,，中國(guó)疾控中心在商城縣宣布分離出新型布尼亞病毒,。
一名流行病學(xué)專家認(rèn)為，疾病名字會(huì)變化,，也表示對(duì)此疾病還不確定,，也就無(wú)法讓基層醫(yī)院去參照‘無(wú)形體病指南’進(jìn)行規(guī)范診療。
日前,，衛(wèi)生部專家組成員,、中國(guó)疾控中心病毒所主任王世文接受媒體采訪時(shí)表示，由蜱蟲(chóng)傳播疾病具體致病病原體尚未最后確定,，還需要進(jìn)一步研究,。
舊指南與新病名
蔡云芳去世后，兒子崔洪良在網(wǎng)上搜索了許多關(guān)于蜱蟲(chóng)致病的資料,。他搜到了衛(wèi)生部制定的《人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》,，該病由蜱蟲(chóng)傳播，癥狀和母親的極為相似,。
崔洪良還發(fā)現(xiàn),，指南中明確指出，治療該病時(shí)慎用激素,，以免加重病情,。而蔡云芳的用藥清單中有胰島素、地塞米松磷酸鈉等激素類藥,。
“為什么市人民醫(yī)院不遵照指南中的警示?”崔洪良感到疑惑,。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院拒絕了記者的采訪請(qǐng)求。
蓬萊市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)秦?zé)ㄓ裾f(shuō),，他們?cè)谥委煏r(shí)也使用過(guò)激素用藥,。
他解釋說(shuō)，指南上所說(shuō)的無(wú)形體病是一個(gè)確診的病，而現(xiàn)在的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”是一個(gè)不確定的病,，他們針對(duì)患者出現(xiàn)的某些癥狀,，只能使用激素藥品。
一名流行病學(xué)專家也認(rèn)為,，這確實(shí)是一個(gè)問(wèn)題,，當(dāng)把無(wú)形體病改名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”后，基層醫(yī)院也就有理由不遵照原來(lái)指南的警示了,。
無(wú)形體病防治指南中要求,，做好各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳，這一點(diǎn)也被忽視了,。
崔洪良說(shuō),，他們村以前根本不知道什么叫無(wú)形體，也不知道蓬萊山區(qū)常見(jiàn)的蜱蟲(chóng)叮咬能導(dǎo)致這種病,。蓬萊灣子口村的村醫(yī)崔大地說(shuō),，沒(méi)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)宣傳過(guò)。
蓬萊市第二人民醫(yī)院主管醫(yī)療的王姓副院長(zhǎng)稱,，蓬萊地區(qū)早在2007年時(shí)就出現(xiàn)過(guò)蜱蟲(chóng)咬傷人的情況,，2008年煙臺(tái)市和蓬萊市曾向縣級(jí)醫(yī)院下發(fā)過(guò)衛(wèi)生部頒布的無(wú)形體病防治指南，“但是大規(guī)模出現(xiàn)蜱蟲(chóng)傷人是從今年開(kāi)始的,，之前沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)有人被咬致死”,。
蓬萊市疾控中心副主任王治電稱，今年6月份,，他們接到市人民醫(yī)院第一例疑似蜱蟲(chóng)叮咬案例報(bào)告，并對(duì)病人進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查,，“我們采集了相關(guān)樣本送交上級(jí)部門,，但沒(méi)有證據(jù)顯示患者是被蜱蟲(chóng)咬傷患病。”
王治電說(shuō),，7月份以來(lái),，蓬萊市疾控中心配合省、市兩級(jí)疾病預(yù)防控制部門展開(kāi)了無(wú)形體病調(diào)查,，“對(duì)疑似病癥患者進(jìn)行的檢測(cè)發(fā)現(xiàn),，無(wú)形體檢測(cè)均為陰性”。
“病人攜帶的病原體目前是否分離出來(lái),，省疾控中心還沒(méi)給我們反饋,，是否與河南商城是一樣的蜱蟲(chóng)叮咬攜帶的布尼亞病毒，現(xiàn)在還不可知,。”王治電稱,，“未確定疫情的情況下，我們不能宣傳，以免引起更大的恐慌,，對(duì)群眾也是不負(fù)責(zé)任的”,。