“村醫(yī)無(wú)罪”
蜱蟲(chóng)叮咬致病和死亡病例發(fā)生后,，有專家認(rèn)為，出現(xiàn)死亡病例的另一個(gè)原因是,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的誤診,。
中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者調(diào)查獲悉，該病較容易出現(xiàn)誤診和延遲治療,。若延誤治療,，患者則可能出現(xiàn)中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等，直接影響病情和愈后,。但誤診與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系不大,。
“此類病人發(fā)病初期很容易被誤診，大多數(shù)患者自以為患感冒一般都在家服用自備感冒藥進(jìn)行治療,，發(fā)燒不退后才到衛(wèi)生所或者醫(yī)院進(jìn)行診療的,。”蓬萊市大辛店鎮(zhèn)北李家莊村村醫(yī)景聚敏是一個(gè)有著30多年行醫(yī)資格的村醫(yī)，這位當(dāng)年的赤腳醫(yī)生大聲疾呼：“這樣一個(gè)連國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)都無(wú)法確診的傳染性疾病,，讓我們這些不拿國(guó)家財(cái)政一分錢(qián)的村醫(yī)背上誤診延誤患者病情的名聲，的確是一種不負(fù)責(zé)任的說(shuō)辭,。”
中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者在山東調(diào)查時(shí)了解到,，一些省市級(jí)醫(yī)院最初收治的此類病人并非在傳染病科，而是散見(jiàn)于呼吸科,、血液科,、白血病科、內(nèi)科,、消化科等科室,。
中國(guó)廣播網(wǎng)報(bào)道：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院給一位因“感染性發(fā)熱和多臟器功能衰竭”死亡的病人生前注射了激素。河南商城死者吳德政就是被誤診為普通感冒,，在輸液的藥劑中加了激素,。
2004年1月1日起實(shí)施的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定：鄉(xiāng)村醫(yī)生有獲得報(bào)酬的權(quán)利。
但該規(guī)定實(shí)際操作性很差,，幾乎所有的村醫(yī)都在為鄉(xiāng)親們免費(fèi)服務(wù),。他們行醫(yī)的收入幾乎就是藥品批零差價(jià)。
景聚敏告訴記者,，改革開(kāi)放以前,，鄉(xiāng)村醫(yī)生還經(jīng)常進(jìn)行農(nóng)村衛(wèi)生防疫工作。一些中老年人清楚地記得,，那時(shí)候村醫(yī)經(jīng)常背著噴霧器在村內(nèi)和村子周邊進(jìn)行消滅蚊蠅等公共衛(wèi)生服務(wù),。村醫(yī)的報(bào)酬與社員勞動(dòng)一樣，都是由隊(duì)里計(jì)工分的,。
“鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)是轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù),，初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，還有常見(jiàn)病,、多發(fā)病的診治等等,。”山東省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處吳奇告訴中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者，“全省只有東營(yíng)和青島等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)縣財(cái)政有報(bào)酬,，其他地區(qū)都沒(méi)有,。”
她說(shuō)：鄉(xiāng)村醫(yī)生不是事業(yè)編制，既不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制范疇,，更不在縣級(jí)編制之內(nèi),，所以沒(méi)有納入財(cái)政范疇,，因此沒(méi)有固定收入。
與鄉(xiāng)村醫(yī)生不享受事業(yè)編制,，沒(méi)有固定報(bào)酬不一樣的是,，取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格證的村級(jí)動(dòng)物防疫員卻享受著事業(yè)編制的固定收入。
“全省近80000人取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格證,。”山東省畜牧獸醫(yī)局人事處王瑞華處長(zhǎng)接受記者采訪時(shí)說(shuō),，“他們協(xié)助當(dāng)?shù)貏?dòng)物防疫機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常工作，有重大動(dòng)物疫情發(fā)生時(shí),，按照規(guī)定填寫(xiě)疫情報(bào)告,。閑暇之余可以處理自己的其他事務(wù)。”
《國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)獸醫(yī)管理體制改革的若干意見(jiàn)》國(guó)發(fā)〔2005〕15號(hào)規(guī)定：根據(jù)經(jīng)營(yíng)性服務(wù)和公益性職能分開(kāi)的原則,，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站改革,。由縣級(jí)獸醫(yī)行政主管部門(mén)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)或區(qū)域設(shè)立畜牧獸醫(yī)站，人員,、業(yè)務(wù),、經(jīng)費(fèi)等由縣級(jí)獸醫(yī)行政主管部門(mén)統(tǒng)一管理，承擔(dān)動(dòng)物防疫,、檢疫和公益性技術(shù)推廣服務(wù)職能,。要將原由鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站承擔(dān)的診療服務(wù)等經(jīng)營(yíng)性業(yè)務(wù)進(jìn)行科學(xué)界定，并與公益性職能合理分離,，使其走向市場(chǎng),。
相對(duì)于目前正在推進(jìn)的新醫(yī)改，此項(xiàng)改革逐漸趨向成熟,。這就造成記者在山東采訪期間,，村醫(yī)所言“人醫(yī)不如獸醫(yī)受重視”的局面，甚至給人以“動(dòng)物比人吃香”的誤解,。
事實(shí)是,，不少地方的村醫(yī)僅僅靠賣(mài)藥賺取一些微不足道的利潤(rùn)，而獸醫(yī)卻有著一份穩(wěn)定而有豐厚的收入,。
瞞報(bào)之嫌
“山東省17個(gè)地市有一半地區(qū)都出現(xiàn)蜱蟲(chóng)疫情,。”山東省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦蓋英群處長(zhǎng)接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)。
她說(shuō)：自2008年5月11日,，山東省泰安市發(fā)現(xiàn)第一例蜱蟲(chóng)叮咬導(dǎo)致人粒細(xì)胞無(wú)形體病,。該病人治愈后，山東省就進(jìn)行蜱蟲(chóng)叮咬無(wú)形體病跟蹤,。
蓬萊市衛(wèi)生局分管副局長(zhǎng)姜宏偉告訴記者：今年6月初,，蓬萊市出現(xiàn)的白細(xì)胞減少、血小板減少的病例還是零星的，患者都分散在不同的村子,，同時(shí)也出現(xiàn)了有原發(fā)病的高齡患者死亡病例,。蓬萊市疾控中心就向煙臺(tái)市疾控中心和山東省疾控中心分別進(jìn)行上報(bào)。7月,，省衛(wèi)生廳派專家進(jìn)行調(diào)研,，采集樣本，并到村里進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,。
姜稱：7月衛(wèi)生系統(tǒng)在進(jìn)行手足口病培訓(xùn)當(dāng)天下午,，專門(mén)就人粒細(xì)胞無(wú)形體病進(jìn)行培訓(xùn)，當(dāng)時(shí)參加培訓(xùn)的也有村醫(yī),，但不一定每個(gè)村醫(yī)都參加,。
6月初出現(xiàn)大量“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”患者，但直到河南商城蜱蟲(chóng)事件經(jīng)媒體曝光,，而且也就在衛(wèi)生部官網(wǎng)表態(tài)后，山東衛(wèi)生廳才匆匆向公眾通報(bào)疫情,。此舉到底有沒(méi)有瞞報(bào)之嫌?
山東省和蓬萊市衛(wèi)生系統(tǒng)均稱“不存在瞞報(bào)”,。衛(wèi)生廳專家采集樣本后“也沒(méi)有檢測(cè)到無(wú)形體病毒，也很疑惑”,，并且也積極上報(bào)中國(guó)疾控中心,。
姜稱：此類病也不是法定報(bào)告的傳染性病，所以不存在瞞報(bào),。