射精是男性性生活的華彩部分,射精的一剎那所帶來的欣快感是無與倫比的,。正是這種欣快感才使男性愿意“下力氣”去進行性行為,。在人的一生中,只有有限的幾次性行為是為生育而為,,大部分的性行為是追求性的快樂,,這也是人類的“性愛”與動物的“交配”的區(qū)別。
在臨床工作中,,有一部分患者自訴在性生活中得不到性快感或性的欣快感降低,,影響了患者參與性活動的積極性,一方面,,精液長期瘀阻于前列腺中得不到排泄,,可能進一步導(dǎo)致前列腺炎(CP)的發(fā)生;另一方面,,長期不參與性生活,,可能導(dǎo)致勃起功能障礙(ED)的發(fā)生,進一步導(dǎo)致家庭不和睦,。
射精分為泌精和射精兩部分,。第一步泌精:當(dāng)性刺激積累到一定強度時,位于脊髓腰1—2節(jié)段的反射中樞發(fā)出交感神經(jīng)沖動,,抵達生殖器官,,致使附睪、輸精管壺腹部收縮,,將精液移至后尿道,,然后前列腺外周的平滑肌收縮,繼而精囊也收縮,,將前列腺液和精囊液排出,,并推動精液前移至后尿道。第二步射精:當(dāng)性刺激到足夠的強度時,,后尿道受到刺激發(fā)出信號,,通過陰部神經(jīng)傳入脊髓骶段,隨之脊髓發(fā)出節(jié)律性沖動至坐骨海綿體肌和球海綿體肌,,使其收縮,,造成勃起組織的內(nèi)壓力出現(xiàn)節(jié)律性的波浪式增高,,將精液經(jīng)尿道外口射出體外。與此同時,,膀胱括約肌發(fā)生收縮,,封閉膀胱與尿道的通路,以防止精液進入膀胱或尿液進入尿 道,,更加強了尿道內(nèi)的壓力,,使射精更有力量。
射精相關(guān)的組織器官包括睪丸,、附睪,、輸精管、精囊,、前列腺以及射精管,、尿道等相關(guān)管道。射精是一個復(fù)雜的生理過程,,與之關(guān)系最密切的神經(jīng)肌肉包括:(1)中樞神經(jīng)腦和脊髓(S2-4),,其中腦控制性交的全過程并可能是欣快感產(chǎn)生的終極源頭,脊髓(S2-4)整合陰莖的觸覺刺激并發(fā)出射精的沖動,。(2)外周神經(jīng),,主要是脊髓(S2-4)段的分支,感覺神經(jīng)以陰莖背神經(jīng),、海綿體神經(jīng)為主,,分布于龜頭、包皮等處的末梢以感覺性刺激為主,,分布于尿道黏膜上的末梢以感受尿道內(nèi)的液體流動感為主,,運動神經(jīng)主要是支配坐骨海綿體肌和球海綿體肌收縮的會陰神經(jīng),以及支配相關(guān)腺體平滑肌的植物神經(jīng),。(3)肌肉,,主要包括坐骨海綿體肌和球海綿體肌,這兩塊肌肉是射精時尿道內(nèi)壓力增加的主要來源,,尿道平滑肌也有一定作用(采用“埋藏皮條法”校正近端尿道下裂的患者成年后多有射精無力),。
射精快感減弱或缺失的可能原因及病機:
1、藥物對中樞的抑制作用
如苯二氮卓,、巴比妥等類藥物的鎮(zhèn)靜,、安眠作用可能對欣快感的產(chǎn)生有抑制作用。是否存在腦中的介質(zhì)如腦啡呔等消耗后得不到及時補充尚待研究,。
2,、外周神經(jīng)的感覺減弱
前列腺炎、精囊炎、后尿道的長期反復(fù)充血等原因?qū)е潞竽虻浪[,,尿道黏膜上的感覺神經(jīng)末梢敏感度下降,。
3、坐骨海綿體肌和球海綿體肌等相關(guān)肌肉收縮無力
前列腺炎,、精囊炎、后尿道的長期反復(fù)充血等原因?qū)е伦呛>d體肌和球海綿體肌等相關(guān)肌肉收縮無力,,尿道內(nèi)壓力不足以使精液“射”出而只是流出,,導(dǎo)致膨脹的感覺不是在一瞬間得到釋放而是緩慢地釋放,快感降低,。
4,、精液量的減少
短時問內(nèi)反復(fù)射精導(dǎo)致精液量得不到及時的補充,前列腺,、精囊等器官的切除使精液量減少,,射精前在后尿道蓄積的精液量不足以使后尿道產(chǎn)生足夠的膨脹感,從而使射精時的性欣快感不強烈,,或射精域值下降,,當(dāng)后尿道精液量尚未聚積到一定量時便已射出。
5,、因疲勞,、夫妻關(guān)系不合等原因
患者因疲勞、夫妻關(guān)系不合或其他原因?qū)⑴c性生活缺乏主動性也會導(dǎo)致患者在射精時缺乏足夠的性快感,。
中醫(yī)古籍對性快感的記載缺乏明確的表述,,但《素問•六節(jié)臟象論》說:“腎者,主蟄,。封藏之本,,精之處也。”腎為先天之本,,主藏精和精氣,,為男子先天之本,男子的性能力與腎陽,、腎氣有密切關(guān)系,,腎氣虛弱,命火不足,,故射精無力,。腎精虧損,一則無精可射或精少不足射,,二則精關(guān)開啟失司,。腎陽不足,精關(guān)開啟無力。肝主疏泄,,其經(jīng)脈繞陰器,,過小腹,腎之藏精,,須藉肝的疏泄作用才能排出體外,,否則成為敗精瘀濁停積于體內(nèi)。朱丹溪說:“主閉藏者腎也,,主疏泄者肝也,。”只有腎的開合,肝的疏泄正常,,才能保持正常的射精功能,。因此中醫(yī)界多數(shù)將本癥責(zé)之于肝、腎二臟,。有學(xué)者將射精無力歸為腎陽弱虛,、腎精虧虛、中氣不足,、濕濁擾精,、肝郁氣滯、痰阻精道等6種病因,。
對射精快感減弱或缺失的治療思路:
1,、治療原發(fā)疾病
如上所述,慢性前列腺炎,、精囊炎等疾病以及無規(guī)律的反復(fù)勃起導(dǎo)致的后尿道水腫均可導(dǎo)致射精快感降低,,這種情況下對原發(fā)病的治療是主要的。中醫(yī)認為慢性前列腺炎病因病機與相火妄動,、濕熱下注,、精濁阻滯、氣滯血瘀,、寒溫失調(diào)等有關(guān),,可相應(yīng)使用黃連清心飲、萆薢分清飲,、少腹逐瘀湯等進行加減治療,,亦可用中藥灌腸等方法,不僅可以治療CP,,而且加快局部血液循環(huán),,促進局部水腫的消退。慢性前列腺炎除了要正規(guī),、足療程治療外,,平素戒辛辣煙酒,、保暖等生活保養(yǎng)也很重要。反復(fù)勃起導(dǎo)致后尿道充血多見于青壯年未婚,、離婚或鰥居者,,對于這類患者,建議多參加體育活動,,避免獨處,,可采用有規(guī)律的自慰來排精,解除性緊張,。
2,、改善陰部神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)
久坐、前列腺炎等可導(dǎo)致會陰部神經(jīng)肌肉長期處于緊張,、痙攣狀態(tài),致使射精時相關(guān)肌肉不能強烈收縮,。有學(xué)者用新斯的明肌肉注射+吡啶斯的明口服治療射精無力效果不錯,。麻黃含偽麻黃堿等生物堿,為腎上腺索能受體興奮劑,,能興奮精道平滑肌,,并有較強的中樞興奮作用,可提高射精中樞的興奮性,。針刺關(guān)元,、會陰等穴位可明顯緩解局部肌肉的痙攣,并可加速局部血液循環(huán),,對前列腺炎等也有良好療效,。
3、增加精液量
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為精液主要由附睪液,、精囊液,、前列腺液以及尿道球腺液等組成,其中精囊液和前列腺液為主要部分,。精液量隨著年齡增長而逐漸減少,。二三十歲精液最多,四五十歲較減少,,六十歲之后更少,。中醫(yī)認為精液的產(chǎn)生與腎陰腎陽關(guān)系密切,服用滋陰壯陽的藥物如枸杞子,、巴戟天,、淫羊藿等可增加精液量,另外針刺關(guān)元穴也可增加精液量,。
精液量與性生活的頻率有一定的關(guān)系,,性生活越頻繁,射精量往往越少,如果每天一次或數(shù)次,,射精量就會明顯減少,,甚至少于2毫升;如果1周以上沒有性生活或者長時間沒有精液溢出,,射精量就會增加,,有可能接近或超過6毫升。關(guān)于性生活的頻率,,孫思邈有一種說法:男子“20,,2日一泄;30,,3日一泄,;40,4日一泄,;50,,5日一泄……”,可以作為參考,。
4,、延緩射精,改善早泄
早泄患者的射精域值較低,,在后尿道精液量尚未積聚的足夠量時,,中樞已經(jīng)發(fā)出了射精的沖動。增加患者的平臺期,,使患者在精液量充足,、全身做好射精準備之后再射精,可能增加患者的快感,。目前常用的治療早泄的方法是動—停結(jié)合法,,這要求夫妻雙方進行配合;內(nèi)服藥物主要是減輕患者緊張的鎮(zhèn)靜類藥物如小劑量安定,、百憂解,、美抒玉等,外用藥物主要是減輕局部感覺的外用麻醉劑如利多卡因凝膠等,。此類口服,、外用藥物過量可能導(dǎo)致勃起障礙、影響性快感等副作用,;也可應(yīng)用安全套減少對陰莖的刺激,。
5、增強體力和精力
性活動足耗能運動,,沒有強健的體魄承受不了高強度的性活動?,F(xiàn)在大部分人的工作,、生活中缺少運動的成分,出現(xiàn)射精無力的多是那些長期在辦公室工作的人,。加強運動一方面可以增強體力,,另一方面可以緩解緊張、壓抑的情緒,,這兩方面對增強性快感,、提高性生活質(zhì)量大有益處。中藥補中益氣湯,、腎氣丸等對提高患者體力和精力也有好處,。此外,心理干預(yù)應(yīng)該貫穿于改善射精治療的始終,。