糖尿病領(lǐng)域的胃腸道減重術(shù)
　 肥胖是2型糖尿病的主要誘因，同時又是病情加重的重要因素,。目前糖尿病內(nèi)科治療原則是控制體重可改善糖尿病,。近年醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，用于減重的“胃腸道減重手術(shù)”治療糖尿病有絕佳效果,，報告指出,，糖尿病患經(jīng)胃腸道手術(shù)后有約有82%得到根治、18%改善糖尿病,。

　　手術(shù)適應(yīng)證：

 　　目前的胃腸道減重術(shù)有可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù),、胃繞道手術(shù)、膽胰繞道手術(shù),、十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù),、胃縮小手術(shù)等。手術(shù)有嚴格的適應(yīng)證：減重手術(shù)的適應(yīng)證以體質(zhì)指數(shù)（BMI）為切點,。（1）BMI≥35 kg/m2的有或無合并癥的II型糖尿病的亞裔人群,。（2）BMI 30～35 kg/m2且有II型糖尿病的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時,，尤其具有心血管風(fēng)險因素時,。（3）BMI 28.0～29.9kg/m2的亞裔人群中，如果其合并II型糖尿病,，并且有向心性肥胖（腰圍：女＞85 cm,，男＞90 cm，）且至少額外符合2條：高脂血癥,、低HDL-C水平,、高血壓,。（4）對于BMI≥40 kg/m2 或BMI≥35 kg/m2伴有嚴重合并癥，且年齡≥15歲,、骨骼發(fā)育成熟,，按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年，并需患者知情同意,。（5）對于BMI 25.0～27.9kg/m2的II型糖尿病患者,，應(yīng)在知情同意情況下，嚴格按研究方案進行,。這些手術(shù)的性質(zhì)應(yīng)該被視為純粹只作為倫理委員會事先批準的試驗研究的一部分,，而不應(yīng)廣泛推廣。（6）年齡＜60歲或身體一般狀況較好,，手術(shù)風(fēng)險較低的II型糖尿病患者,。關(guān)于BMI的合適切點，目前尚存爭議,，外科專家認為應(yīng)該適當(dāng)放寬,，內(nèi)科專家認為還是應(yīng)該慎重，最終結(jié)果如何有待進一步臨床隨訪觀察,。

　　胃腸道減重術(shù)運用于糖尿病治療的進展：

　　臺灣有關(guān)研究稱用于減重的“腸胃道手術(shù)”治療糖尿病有絕佳效果,，報告指出，糖尿病患經(jīng)腸胃道手術(shù)后有約有82%得到根治,、18%改善糖尿病,。而國內(nèi)外對減重手術(shù)緩解II型糖尿病的機制進行了大量的研究認為，胃腸道手術(shù)會帶來腸道荷爾蒙的巨大影響,。減肥術(shù)后腸促胰島素的增加可能和前腸道分離或食物快速進入后腸道,，從而促進胰島素分泌，并可能增加胰島素敏感性有關(guān),；胃腸旁路術(shù)有著另外的機制：繞過上端腸道除外了十二指腸和近側(cè)空腸,，從而減少的ghrelin（腦腸肽）和GIP（葡萄糖依賴性促胰島素激素）的分泌。減重手術(shù)適用于BMI≥35Kg/m2的成年人,，特別是通過生活方式及藥物治療血糖控制不佳的糖尿病患者,。但減重手術(shù)治療糖尿病的機制及長期療效和安全

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