記者最近就我國重大疾病流行趨勢赴北京、上海,、廣州,、山西、青海等地調(diào)研時,，部分專家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映,，當(dāng)前我國已處在快速的健康轉(zhuǎn)型階段，心腦血管疾病,、惡性腫瘤等重大慢性疾病以年均15%以上增速上升為主要疾病,，患者治療和醫(yī)保支付負(fù)擔(dān)日益沉重，群眾生命健康和經(jīng)濟(jì)社會良性發(fā)展受到?jīng)_擊,，已漸成嚴(yán)重的社會問題,。
80%死于慢性大病8.4%G DP被藥費(fèi)蠶食
從衛(wèi)生部及東、中,、西部醫(yī)療專家和部分臨床統(tǒng)計看,，當(dāng)前，我國居民慢性大病死亡率呈持續(xù),、快速增長趨勢,，在每年約1030萬各種因素死亡人群中，因慢性大病死亡者超過80%,，是發(fā)達(dá)國家的四至五倍,。據(jù)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)連續(xù)觀察的死亡模式變化情況顯示，慢性大病已經(jīng)成為當(dāng)前我國居民第一死因,。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社會醫(yī)學(xué)教研部主任王紅漫以惡性腫瘤為例說,，目前我國每年新發(fā)病例220萬人，死亡160萬人,。上海市第六人民醫(yī)院院長,、973項(xiàng)目首席科學(xué)家賈偉平說,，臨床發(fā)現(xiàn)，除惡性腫瘤外,，心腦血管病,、糖尿病、精神類疾病的發(fā)病率在北京,、上海,、廣州及西部地區(qū)也呈高發(fā)態(tài)勢，目前我國有兩億人患高血壓癥,，近一億人患糖尿病,。2005年，中國死亡人口中有750萬死于慢性大病,。
中國工程院院士程書鈞說,，重大慢性疾病不僅威脅群眾生命，還極大地增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān),。據(jù)統(tǒng)計,，1980年的全國衛(wèi)生總費(fèi)用中，居民投入占23%,，2001年上升至60.5%,。1991年至2002年國家衛(wèi)生投入絕對值增長3.84倍，人均G D P增長了3.35倍,，而居民個人衛(wèi)生投入增長了8 .78倍,，大病費(fèi)用在政府和居民投入中不斷增加。
中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會副會長謝斌,、北京回龍觀醫(yī)院精神病科主任醫(yī)師李獻(xiàn)云等專家表示,，精神類疾病已成為我國經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的重大慢 性 疾 病 ，約 占 疾 病 總 負(fù) 擔(dān) 的16.7%,。賈偉平統(tǒng)計,，2004年，我國疾病直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1.3萬億元,，占當(dāng)年我國G D P的11%左右,，2005年我國僅慢性病所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過1 .5萬億元，相當(dāng)于當(dāng)年G D P的8.4%?，F(xiàn)在雖沒有最新數(shù)據(jù),，但占比估計還會增加，本該由人民分享的改革成果,，被藥費(fèi)蠶食了,。
患者治病傾家蕩產(chǎn)醫(yī)保支付捉襟見肘
家住內(nèi)蒙古通遼市農(nóng)村的張國芹靠種田和打工生活，每年收入幾萬元,，日子過得幸福殷實(shí),。但自患結(jié)腸癌治療七年來,，她已近傾家蕩產(chǎn),。在北京腫瘤醫(yī)院外,，記者見到她的丈夫封玉福。露天蜷縮在三片海綿墊上,，封玉福眼神充滿絕望：“為治病,，積蓄花光了，房子賣了,，家里已一無所有,，現(xiàn)在只能等死。”
封玉福算了一筆治病賬：從2004年以來,，看病已經(jīng)花掉20多萬元,，參加新農(nóng)合報銷醫(yī)藥費(fèi)2.4萬元，政府大病補(bǔ)助只給了6000元,，只夠幾次化療的費(fèi)用,。2010年，病情加重,，醫(yī)藥費(fèi)陡增十六七萬元,，家里值錢的東西都賣了。北京腫瘤醫(yī)院黨委書記李萍萍說,，像封家的情況在臨床屢見不鮮,，誰家有一個大病患者，這個家庭也意味著告別了幸福,。
記者在青海等西部省區(qū)調(diào)研時了解到,，因病返貧已經(jīng)成為制約西部農(nóng)牧民致富的主要原因之一。青海省紅十字醫(yī)院院長張建青說,，2010年青海省農(nóng)牧區(qū)人均純收入僅為3000多元,，而治療糖尿病的一次住院花費(fèi)就高達(dá)5000多元，且需長期治療,，因此西部農(nóng)牧民抵御重特大疾病的能力非常低,。在青海國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣化隆、平安,、樂都等地,，極度貧苦的家庭幾乎都有一個以上的病人。
中國健康促進(jìn)基金會的調(diào)查顯示,，慢性大病患者住一次院,，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半左右，要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1 .5倍以上,。如惡性腫瘤患者平均住院一次要花費(fèi)近萬元,。北京腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任沈琳說,，治療腫瘤的基本都是自費(fèi)藥，即使患者參加醫(yī)保很多也看不起病,，20%到30%的病人到醫(yī)院一看這樣的費(fèi)用就走了,，因?yàn)橹尾黄稹?/p>
在消耗掉患者積蓄的同時，醫(yī)保也為大病付出巨大支出,。以北京為例,，每年門診方面費(fèi)用增長幅度超過了20%，其中,，慢性大病支出花費(fèi)增長最快,、數(shù)額最多。北京市勞動和社會保障局副巡視員張大發(fā)說,，北京市職工醫(yī)療保險2008年征繳212億元,，支出177億元。2010年,，北京市醫(yī)保收入約296億元,，支出超285億元，收支平衡度已達(dá)到極限狀態(tài),，要想依靠醫(yī)保完全解決大病費(fèi)用問題,，肯定撐不住。
威脅小康社會建設(shè)社會危害需高度關(guān)注
醫(yī)療專家和醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為,，新中國成立以來,，我國在改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生條件和人民健康狀況方面創(chuàng)造了舉世矚目的奇跡，人均預(yù)期壽命2005年已上升至73歲,，接近發(fā)達(dá)國家人口平均預(yù)期壽命,。但國家疾控中心組織的第三次死因調(diào)查證實(shí)，慢性大病的高發(fā)病,、高消耗,、高死亡率勢頭如得不到遏制，將給我國人民健康和國家長遠(yuǎn)發(fā)展埋下巨大隱患,。
一是威脅到全面建設(shè)小康社會質(zhì)量,，“大病一場，小康泡湯”,。按目前態(tài)勢估算,，到2020年，我國將有過億家庭可能因治病返貧,，負(fù)債累累,。中國人經(jīng)過幾十年奮斗迎來的小康社會也將面臨“小康不健康”隱憂。
此外,，從1993年到2005年的十多年里,，我國慢性大病醫(yī)療費(fèi)用增速極快,，其中糖尿病增加了24倍，腦卒中增加19倍,，惡性腫瘤增加15倍,，心臟病增加了11倍，按此推算,，到2020年,，國家的醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)將更加沉重,。據(jù)世界銀行針對中國慢性大病的調(diào)查測算,，預(yù)計到2015年僅心腦血管疾病、中風(fēng)和糖尿病就會給中國造成5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失,。
二是降低中國人口素質(zhì),。中國科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長董志偉認(rèn)為，今后,，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展要由過度依賴物質(zhì)資源的消耗向依靠技術(shù)進(jìn)步,、改善管理和提高勞動者素質(zhì)轉(zhuǎn)變。而目前看,，患慢性大病的患者,，近一半為18歲至59歲的勞動力人口，如果大病勢頭繼續(xù)發(fā)展,，就會減少勞動力人口數(shù)量,，削弱人力資本質(zhì)量。在2005年全國過早死亡的490多萬人中,，75%死于慢性大病,。
中華醫(yī)學(xué)會黨委書記、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心原主任饒克勤表示,，在個體和微觀經(jīng)濟(jì)層面,，成人健康狀況的改善會使每人每年的工作時間增加16%，個人收入提高20%,。因此,，應(yīng)對慢性大病不但是一項(xiàng)寶貴的健康投資，也應(yīng)被視作對人群生產(chǎn)力及收入潛力的投資,。世界銀行針對中國的測算表明,，如果2010年到2030年各年齡段人群心腦血管死亡率每年降低1%，中國就會獲得相當(dāng)于2010年G D PI9%的年度收益,。
三是導(dǎo)致衛(wèi)生和社會不公平,，影響社會穩(wěn)定。2000年,，世界衛(wèi)生組織曾對191個會員國的衛(wèi)生系統(tǒng)分三方面進(jìn)行了績效評估,。其中在衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性方面,，中國被列在第188位，即倒數(shù)第四位,。中國工程院院士郝希山等醫(yī)療專家認(rèn)為,，在我國，困難群體比富裕社會成員受到慢性病的沖擊更大,，一旦患病經(jīng)常無法獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù),，生活將難以為繼。重慶農(nóng)婦無錢治病“剖腹自救”案例及去年部分患者因大病絕望自殺,、甚至行兇犯罪的事件不僅造成醫(yī)患關(guān)系緊張,，更容易使社會成員失去對社會正義、穩(wěn)定的信心,。
慢性大病流行趨勢圖
從事醫(yī)學(xué)研究的工程院院士,、醫(yī)療專家和醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)衛(wèi)生部公布數(shù)據(jù)及臨床統(tǒng)計，繪制出近年來我國慢性大病的流行增長圖,，并勾勒出了惡性腫瘤和心腦血管疾病在全國發(fā)病區(qū)域和標(biāo)化死亡率,，分析了大病發(fā)生的經(jīng)濟(jì)社會因素。
五種慢性大病發(fā)病趨勢
據(jù)中國疾控中心有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，當(dāng)前威脅我國人口健康的五類慢性大病分別為心腦血管病,、惡性腫瘤、糖尿病,、呼吸系統(tǒng)疾病和精神類疾病,，死亡比例已超過感染性疾病和損傷中毒類疾病，上升為我國居民第一死因,。
心腦血管病死亡率已占疾病總死亡率40%以上,。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長胡大一說,，心腦血管病的死 亡 率 已 占 我 國 疾 病 總 死 亡 率 的43.8%,。30年前，高血壓,、冠心病,、腦卒中、腦出血,、心梗腦梗等還被稱為“富貴病”,，但現(xiàn)在已成臨床常見病，近十年在我國呈直線上升趨勢,，發(fā)病時間大大提前,，城市農(nóng)村發(fā)病狀況趨同。2010年，北京市戶籍居民因慢性大病死亡占總死亡的90.36%,，心腦血管病成為前三位病因,。在青海城市和農(nóng)牧區(qū)，這一疾病死亡率位列第一和第三位,。
中國疾控中心原副主任,、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)慢性病與危險因素研究中心主任楊功煥說，我國心腦血管發(fā)病呈現(xiàn)“高患病率,、高致殘率,、高死亡率”和“低知曉率、低控制率,、低治愈率”特征,，患者越來越呈年輕化趨勢,。如不采取及時有效的干預(yù)行動,，心腦血管病將在未來10年內(nèi)出現(xiàn)更大規(guī)模的流行,。
從發(fā)病區(qū)域看,，過去心腦血管疾病城市發(fā)病高于農(nóng)村,，但近年來,，農(nóng)村的增長率快于城市,。尤其是中西部農(nóng)村的高血壓病已經(jīng)到了必須防范的地步,。這種變化主要是城市人群對高血壓已經(jīng)有了一定防治意識,，而農(nóng)村群眾幾乎沒有?？傮w看,，東部地區(qū)、城市地區(qū)比西部地區(qū),、農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病時間提前10年至20年,。
糖尿病患者每年大規(guī)模遞增。上海市第六人民醫(yī)院院長,、973項(xiàng)目首席科學(xué)家賈偉平說,，在上世紀(jì)80年代，糖尿病等代謝類疾病發(fā)病僅為0.67%,，而目前,，我國已有糖尿病患者9200萬，還有1.5億糖尿病前期者,，發(fā)病率如此快速,，令人警覺。
據(jù)世界銀行《遏制中國慢性非傳染性疾病流行》報告,，未來20年中,，我國糖尿病患者將成為慢性大病患者中最龐大群體。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社會醫(yī)學(xué)教研部主任王紅漫說，進(jìn)入21世紀(jì)后,，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高,，人們不健康的生活方式導(dǎo)致糖尿病高發(fā)，而且已經(jīng)超越城市,，走向農(nóng)村,。
每4—5個死亡病例中，就有一人死于惡性腫瘤,。中國工程院院士,、天津醫(yī)科大學(xué)校長、天津腫瘤醫(yī)院院長郝希山說,，近30年,，全球惡性腫瘤發(fā)病數(shù)以年均3%至5%的速度遞增，其中20%的新發(fā)病人在中國,，24%的死亡病人在中國,，中國的惡性腫瘤生存患者和治愈患者僅為13%。農(nóng)村和城市發(fā)病率總體趨同,。如得不到遏制,，預(yù)計到2020年，我國將有550萬新發(fā)惡性腫瘤患者,，死亡人數(shù)將達(dá)400萬,。
據(jù)中國科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長董志偉統(tǒng)計，太行山區(qū),，河南,、山東、山西,、蘇北地區(qū),、川北地區(qū)是食道癌、胃癌等消化道癌癥的高發(fā)地區(qū),，整個東部地區(qū),，全國的大城市尤其是工業(yè)城市是肺癌高發(fā)區(qū)。山西省是肺癌,、塵肺病的高發(fā)地區(qū),，尤其是山西臨汾和云南個舊。
呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病日益頻繁,。衛(wèi)生部抽樣調(diào)查顯示,，慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病總患病率為8.2%，農(nóng)村為8.8%,，略高于城市,，男性高于女性,。據(jù)專家推算，我國有慢阻肺患者4400萬人,。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)說,，呼吸系統(tǒng)疾病患病周期長，患病人數(shù)多,，發(fā)病日益頻繁,，是影響中老年人生活質(zhì)量、消耗醫(yī)療費(fèi)用的主要疾病,。
精神類疾病發(fā)病及危害還需認(rèn)識到位,。北京回龍觀醫(yī)院精神病科主任醫(yī)師、北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心教育培訓(xùn)科主任李獻(xiàn)云說,，抽樣調(diào)查顯示,，我國成年人群精神障礙總患病率為17.5%，病例多為心境障礙,、焦慮障礙和物質(zhì)濫用障礙,。
慢性大病高發(fā)的經(jīng)濟(jì)社會因素
部分專家認(rèn)為，現(xiàn)存不科學(xué)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式與人民健康之間的矛盾日益突出,，急速工業(yè)化,、城市化帶來環(huán)境污染及不良生活方式等是造成慢性大病高發(fā)的經(jīng)濟(jì)社會因素。
中國工程院院士程書鈞說,，長期以來部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過度依賴物質(zhì)資源消耗,，盲目追求經(jīng)濟(jì)增長的數(shù)量而忽視質(zhì)量，能源資源耗費(fèi)嚴(yán)重,，生態(tài)環(huán)境受到嚴(yán)重破壞，我國二氧化硫的排放量,、消耗臭氧層物質(zhì)的使用量和生產(chǎn)量都居世界第一,，不少江河湖泊遭到程度較重的污染，這些原因直接誘發(fā)了肺癌,、消化道癌癥等重大慢性大病,，發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家數(shù)倍。同時,，我國部分地區(qū)勞動力的健康狀況并未得到有效保護(hù)和顯著提高,，勞動者的健康狀況受到嚴(yán)重破壞，有效勞動年齡縮短,，職業(yè)病增加,。
楊功煥認(rèn)為，劇烈的社會變革容易導(dǎo)致社會失序,、人們生活規(guī)律失常,，現(xiàn)在大部分人處于亞健康狀態(tài)，這是危機(jī)的前兆。中華醫(yī)學(xué)會黨委書記,、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心原主任饒克勤說,，我國市場機(jī)制深化而缺乏有效法律和道德約束。以食品安全為例,，由于法律監(jiān)管,、道德約束缺失，食品行業(yè)在原料供給,，生產(chǎn)環(huán)境,，加工包裝及銷售等環(huán)節(jié)的安全性難以保證，容易誘發(fā)大病,。
在個人生活方式上,，現(xiàn)代社會婚姻家庭生活、精神生活,、社會交往方式等發(fā)生很大變化,，吸煙、酗酒,、精神緊張,、缺乏運(yùn)動等不良生活方式成為慢性大病逐年增長的主要因素。