離1億很近，還有1億后備軍
15年前的警告
15年前,，醫(yī)生向紅丁在向人們警示糖尿病問題時說了一句話：“如果我們不采取措施,，將來有一天中國糖尿病患病總?cè)藬?shù)會超過一億，那是一個多么可怕的情景,。”當(dāng)時全國的患者只有一兩千萬,，一億對人們來說簡直是個遙不可及的數(shù)字。
然而,，2012年1月9日,，中國健康教育中心公布了由中國疾控中心慢病中心等機(jī)構(gòu)于2010年聯(lián)合開展的“中國慢病監(jiān)測及糖尿病專題調(diào)查”報告，結(jié)果顯示,，中國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%,，60歲以上老年人患病率高達(dá)19.6%，全國約有成年糖尿病患者9700萬人,。
“離一億已經(jīng)很近,。而且還發(fā)現(xiàn)有一億多人的血糖已經(jīng)開始增高，但是沒到糖尿病程度,，也就是糖尿病前期,，這都是糖尿病的后備軍。”現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任向紅丁對南方周末記者說,。
向紅丁也是北京糖尿病防治協(xié)會理事長,，依他的個人想法，以近十年大家對糖尿病的關(guān)注和大量的預(yù)防工作，糖尿病的增幅應(yīng)該有所下降,。但最近兩次的全國性調(diào)查顯示,，這種樂觀的想法并不符合現(xiàn)實(shí)。2007年和2010年,，不同機(jī)構(gòu)所做的調(diào)查均得出了約為9.7%的患病率,。而1980年中國第一次做調(diào)查時的患病率大約是1%，15年前向紅丁發(fā)出警告時約為3%,。
世界衛(wèi)生組織2011年的統(tǒng)計(jì)表明,，全球的糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到3.66億人，其中絕大多數(shù)屬2型糖尿病,。
糖尿病造成的代價是,，全球每7秒鐘就有一人死于該病，每年460萬人死于該病,。由于糖尿病患者控制血糖能力欠缺,，并導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如心臟病,，卒中,，腎臟、神經(jīng)和足部損害,，失明等,，上億的人生活質(zhì)量極差，一些患者甚至生不如死,。
“近十來年,，糖尿病教育工作已經(jīng)做得比較普及了，認(rèn)識糖尿病的人已經(jīng)比以前多得多了,，但是實(shí)際上我認(rèn)為,，真正對糖尿病有所了解的人大概只有四分之一，有很多人根本沒聽過這個病,。”向紅丁說,。
“我每次在做完調(diào)查的時候都發(fā)現(xiàn)，新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者要比原來知道的糖尿病患者要多,，多50%-100%,。”他說。
人類進(jìn)化的代價
糖尿病的本質(zhì)是,，對血糖進(jìn)行吸收,、轉(zhuǎn)化和利用的胰島素不足，導(dǎo)致體內(nèi)血糖過高,。由于血糖不能降低,，出現(xiàn)糖尿病高滲綜合征,，表現(xiàn)為多飲、多尿,、多食,，并且倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等,。而且,，由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖,，轉(zhuǎn)而加速分解脂肪和蛋白質(zhì)來補(bǔ)充能量和熱量，也就使體內(nèi)碳水化合物,、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗,，再加上水分的丟失，使得病人體重減輕,、形體消瘦,。
血糖過高的產(chǎn)生是分解血糖的胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，即身體對胰島素利用能力減弱,，主要是體內(nèi)脂肪細(xì)胞,、肝細(xì)胞等（統(tǒng)稱為胰島素的靶細(xì)胞）對胰島素不敏感。
很多人都知道,，糖尿病與生活方式密切相關(guān),。表現(xiàn)在吃得太多和吃得較好或太好，動得太少或不動,。吃得較好是指,，高脂肪、高蛋白和精米白面吃得太多,，加上不運(yùn)動,，就會出現(xiàn)肥胖。
肥胖既是一種表面上的富貴病,，也與糖尿病的發(fā)生息息相關(guān),。肥胖程度越嚴(yán)重，2型糖尿病的發(fā)病幾率越高,。中度肥胖者糖尿病的發(fā)生率高于同年齡正常體重者4倍,，嚴(yán)重肥胖者2型糖尿病發(fā)病率為正常體重者的21倍。80%的2型糖尿病患者在確診時超重,，肥胖可使2型糖尿病患者的預(yù)期壽命縮短8年,。
這一切都與肥胖有關(guān)，但更與“節(jié)約基因”有關(guān),。
美國密歇根大學(xué)的人類遺傳學(xué)家詹姆斯·尼爾（James V. Neel）在1962年12月的《美國人類遺傳學(xué)》雜志發(fā)表文章,，首次以“節(jié)約基因假說”來闡明糖尿病的病因和病理,，如今這一假說已得到相當(dāng)多的認(rèn)同。尼爾認(rèn)為,，在遠(yuǎn)古時期,，人們以狩獵及采摘野果為生，常常是食不果腹,，能量短缺,，忍饑挨餓。人類的祖先在經(jīng)年累月適應(yīng)當(dāng)時的饑餓環(huán)境后,，慢慢進(jìn)化出了能有效儲存能量的能力,。在進(jìn)化中，那些能夠在進(jìn)食后較多地將食物能量以脂肪形式儲存起來的個體會因?yàn)槟荛L期耐受饑餓而存活下來,，這就使得他們具有生存的優(yōu)勢,。
而幫助人們有效儲存和控制能量的能力便體現(xiàn)在基因中，這類基因稱為節(jié)約基因,。在饑荒來臨時,，擁有這種基因的人就可能躲過饑饉，避免死亡,，而缺少節(jié)約基因的人則會在優(yōu)勝劣汰的進(jìn)化中被淘汰,。
然而，今天的人類通過創(chuàng)造性勞動在創(chuàng)造精神文明的同時生產(chǎn)了極大和極豐富的物質(zhì),，其中就包括大量的各種食物,。今天，人們對主要是大魚大肉這類豐盛的高脂肪和高蛋白的食物攝入過多,，但又貪圖安逸和舒適,，懶于運(yùn)動，具有節(jié)約基因的人就可能患糖尿病,。因?yàn)?，人們攝入的多余能量會通過脂肪儲存起來。脂肪變多的結(jié)果則是肥胖,。
向紅丁認(rèn)為,，中國糖尿病患者人數(shù)急劇增加首先就與節(jié)約基因有關(guān)。“從遺傳上來看,，包括中國在內(nèi),，所有的從窮到富變化的國家中都有強(qiáng)勢的糖尿病遺傳因素。因?yàn)檫@些國家在窮的時候就經(jīng)過自然淘汰,，不善于積攢能量的人就沒有生存和傳代的機(jī)會,，所以這樣就會人越來越少。而能夠存活下來的人他就有比較強(qiáng)的遺傳基因,，也就是節(jié)約基因,。”他解釋說,。
“我想大概從1840年鴉片戰(zhàn)爭開始就比較窮了，一直到1990年代改革開放顯現(xiàn)成果以后才慢慢地富起來,。那么1990年到現(xiàn)在21年的過程中,，這種基因造成的結(jié)果逐漸積累，積累到一定程度會突然出現(xiàn)一個拐點(diǎn),。”向紅丁繼續(xù)說,。
吃得多、吃得好和運(yùn)動少的結(jié)果是脂肪貯存起來,，這是靠胰島的β細(xì)胞分泌的胰島素來降低血糖,，從而實(shí)現(xiàn)脂肪的貯存。人體許多組織的細(xì)胞膜上都存在著胰島素受體,。胰島素必須與靶細(xì)胞,，如脂肪細(xì)胞和肝細(xì)胞膜上的胰島素受體結(jié)合后，才能發(fā)揮生物效應(yīng),。
每個脂肪細(xì)胞和肝細(xì)胞膜上大約有30萬個胰島素受體。當(dāng)血糖濃度升高時,，胰島素分泌增加,，再與脂肪細(xì)胞等靶細(xì)胞的胰島素受體結(jié)合后，可以讓從食物中吸收進(jìn)血液的糖分加速進(jìn)入脂肪,、肝臟,、肌肉等組織，并以糖原的形式貯藏起來備用,。這也意味著,，胰島素可以把體內(nèi)一部分多余的糖分趕入到脂肪組織里，并將這些糖分轉(zhuǎn)化成脂肪貯藏起來,。這個過程是,，胰島素促進(jìn)肝臟合成脂肪酸，使甘油三酯（TG）合成增多,，極低密度脂蛋白合成增快,，還可以抑制脂解酶的活性，從而抑制脂肪的分解,，加速脂肪的貯存,。同時，胰島素也不讓脂肪組織隨便分解成葡萄糖,，以免引起血糖過高,。
脂肪貯存的結(jié)果是肥胖，而肥胖是因?yàn)橹炯?xì)胞的體積變得更肥大,，而不是數(shù)目的增加,。因?yàn)槿嗽谶M(jìn)入了青春期后,，體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)量基本固定了下來，脂肪細(xì)胞變大以后,，細(xì)胞上的胰島素受體減少,，對胰島素的敏感性降低，出現(xiàn)胰島素抵抗,。為了保證血糖不升高,，胰島需要大量工作，以釋放更多的胰島素,，結(jié)果也產(chǎn)了高胰島素血癥,。天長日久，胰島在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)下就會不堪重負(fù),，功能衰竭,，難以正常分泌胰島素。結(jié)果是血液中的胰島素水平降低,，血糖持續(xù)升高,，糖尿病就發(fā)生了。
“最近十年糖尿病增長幅度相當(dāng)快,，比我們想象要快得多,。但是這并不排除我們做了很多工作的效果。沒有我們大量的糖尿病防治工作的話,，現(xiàn)在糖尿病的患病率會比現(xiàn)在還高,。”向紅丁說。