介入放射學(xué)診療法，是一項(xiàng)近20年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù),。它采用放射學(xué)方法，在X射線影像導(dǎo)視下,，通過(guò)插管,、穿刺等技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷或治療，如血管造影,、血管成形,、疏通或擴(kuò)張栓塞血管以及插入導(dǎo)管引流、取石和灌注藥物等,。由于介入放射學(xué)診療法具有創(chuàng)傷小,、療效好等特點(diǎn)，成為許多適應(yīng)癥的首選診斷治療方法,。目前我國(guó)至少有上千家醫(yī)院,、5萬(wàn)名醫(yī)務(wù)工作者在從事介入放射診療,，每年接受這一診療的患者約有80多萬(wàn)人次,。然而，許多人在使用或享受新技術(shù)時(shí),，也許并不知道一只無(wú)形的“黑手”正悄悄地伸來(lái),。
當(dāng)她弄清自己的病因時(shí)一切都晚了
常女士原是某醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)，她所在的醫(yī)院早在70年代末就開展了介入放射技術(shù),，多年來(lái),，她一直為操作醫(yī)生做助手。由于當(dāng)時(shí)無(wú)專用防護(hù)裝置,，操作人員的動(dòng)作也不夠熟練,，一個(gè)手術(shù)做下來(lái)就是三四個(gè)小時(shí)。漸漸地,，她感覺(jué)自己的體力越來(lái)越差,，總愛(ài)生病。一檢查,，白細(xì)胞減少,，肝功能也不正常。到1997年,，肺部頻繁感染,，腎功能也越來(lái)越差。后經(jīng)放射病診斷部門鑒定,，她得了慢性放射病,。
中國(guó)醫(yī)科院放射醫(yī)學(xué)研究所研究員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)放射衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)主任委員王繼先解釋說(shuō),，慢性放射病是指機(jī)體在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷地受到超劑量電離輻射后,，所發(fā)生的以造血系統(tǒng)損傷為主,，并伴有其它系統(tǒng)改變的一種全身性疾病。近年來(lái)興起的介入放射學(xué)診療技術(shù)必須在X射線影像導(dǎo)引下進(jìn)行,，射線防護(hù)較為困難,，加上操作時(shí)間長(zhǎng)，如果防護(hù)不好,，患者和操作者都會(huì)受到較大的危害,。危害患者的是直接照射，醫(yī)療人員受到的主要是散射線和漏射線帶來(lái)的損害,。據(jù)調(diào)查,，進(jìn)行一次心臟介入手術(shù)，透視時(shí)間可達(dá)190分鐘,，患者照射野的最大照射劑量達(dá)到8.4戈瑞(GY),，醫(yī)生操作一次的受照劑量一般為幾百個(gè)毫戈瑞(mGY)。但由于反復(fù)操作,，累計(jì)受照劑量要比患者大得多,。據(jù)國(guó)家放射病診斷鑒定組統(tǒng)計(jì)，從1991年1月至1998年1月的7年間,，我國(guó)共診斷職業(yè)慢性放射性疾病290例,。
介入放射操作者“吃”的線是國(guó)際限值的近3倍
原上海醫(yī)科大學(xué)放射醫(yī)學(xué)研究所劉偉琪研究員等，曾對(duì)58名介入放射工作者的受照劑量進(jìn)行過(guò)調(diào)查,，結(jié)果顯示,，他們的年輻射劑量水平比常規(guī)醫(yī)用X射線診斷人員輻射劑量要高數(shù)倍至數(shù)十倍。濟(jì)南軍區(qū)軍事醫(yī)學(xué)研究所楊新芳等人,，對(duì)全軍區(qū)10家醫(yī)院34名介入放射工作者的健康狀況與普通放射性工作人員及對(duì)照組進(jìn)行了比較分析,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，介入放射工作者的白細(xì)胞總數(shù),、血小板計(jì)數(shù)均低于正常,，表明介入放射工作者的免疫功能受到一定影響；染色體總畸變率為普通放射組的1.3倍,，是對(duì)照組的2.2倍,。山東省衛(wèi)生防疫站對(duì)82例介入放射工作者調(diào)查了解到，他們的年受照劑量范圍在12.38～168.64毫希弗(mSv)之間,，平均每人每年58.72mSv,，是國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)新建議推薦劑量限值每年20mSv的近3倍(目前我國(guó)X射線診斷人員的人均年劑量尚不足2mSv)。這些人的頭痛,、頭暈,、易倦、乏力,、心悸,、記憶力減退,、牙齦出血等癥狀的發(fā)生率為37.8%。
遺憾的是,，絕大部分介入放射工作者還沒(méi)有被納入放射工作人員的管理范疇,，既沒(méi)參加過(guò)放射防護(hù)培訓(xùn)，也不享受放射工作人員待遇,。
如果加強(qiáng)防護(hù)受照劑量能降下來(lái)
至于有多少患者因接受介入放射診療而受到不必要的超劑量照射,，到目前為止還無(wú)人調(diào)查。但可以肯定的是患者和操作者受照劑量的大小,，與下列因素有著直接關(guān)系：操作類型和難易程度(由病情決定),；使用機(jī)器的類型和防護(hù)性能；是否使用個(gè)人防護(hù)用品,；照射時(shí)間,；操作者熟練程度；操作者的防護(hù)知識(shí)和防護(hù)意識(shí)等,。
原北京醫(yī)科大學(xué)蘆春林教授等對(duì)北京5所醫(yī)院介入放射診療照射劑量水平進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),，由于患者病情的差異，使得醫(yī)療照射劑量相差可達(dá)數(shù)百倍乃至數(shù)萬(wàn)倍,，而即使是同類疾病,，不同醫(yī)院間照射野的劑量相差也很大,。這與各醫(yī)院所用機(jī)器的新舊程度和操作者的技術(shù)水平有關(guān),。
據(jù)王繼先研究員介紹，目前大醫(yī)院使用的介入診療專用機(jī)器,，清晰度高,，又有配套的防護(hù)裝置，大大提高了患者和操作人員的安全系數(shù),。而一些條件較差的基層醫(yī)院急于開展這項(xiàng)業(yè)務(wù),，竟用一般的X線機(jī)代替，這種機(jī)器本身防護(hù)性能差,，再加上圖像不清晰,，只得增加照射時(shí)間，無(wú)端地加大了患者和操作者的受照劑量,。據(jù)了解,，目前多數(shù)醫(yī)院還沒(méi)有保護(hù)患者非診療部位的防護(hù)措施，這很可能使某些敏感器官受到損傷,。如造血系統(tǒng)是射線的敏感組織,，受照劑量達(dá)到0.5～1GY，白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)可降至照前的25%～50%,，骨髓核細(xì)胞數(shù)也會(huì)減少,。而兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育期,，對(duì)射線更加敏感。所以對(duì)接受介入放射診療的患者,，特別是兒童的敏感器官進(jìn)行屏蔽防護(hù)是十分必要的,。
目前有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，是否使用個(gè)人防護(hù)用品,，受照劑量大不相同,。原上海醫(yī)科大學(xué)放射醫(yī)學(xué)研究所采用新研制的介入放射防護(hù)器材，對(duì)工作人員進(jìn)行了使用前后的對(duì)比檢測(cè),，結(jié)果顯示,，防護(hù)器材對(duì)操作者腹、膝部保護(hù)尤為明顯,，可減少受照劑量94.5%～97.9%,，胸、頭部可減少48.2%～77.4%,，手部劑量也有不同程度減低,，而且使用后對(duì)醫(yī)生操作無(wú)明顯影響。當(dāng)然,，對(duì)患者敏感部位的防護(hù)更不是難以做到的事,。
現(xiàn)狀不樂(lè)觀專家獻(xiàn)良策
對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院開展介入放射診療中存在的問(wèn)題，專家們看在眼里,，急在心上,。王繼先研究員憂心忡忡地說(shuō)，雖然我國(guó)尚未見介入放射工作者惡性腫瘤發(fā)病情況的流行病學(xué)報(bào)道,，但按目前介入放射工作者年劑量50mSv計(jì),，工作20年，累計(jì)劑量為1.0Sv,。按國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)60號(hào)報(bào)告書提供的危險(xiǎn)系數(shù)估算,，他們中每萬(wàn)人將增加400例致死性癌癥和80例非致死性癌癥。
為此,，專家們向衛(wèi)生部遞交了一份《關(guān)于加強(qiáng)介入放射學(xué)放射防護(hù)工作的建議書》,，他們認(rèn)為，凡單位認(rèn)定從事介入放射診治工作的人員,，應(yīng)按《放射性工作人員健康管理規(guī)定》進(jìn)行管理,。開展介入放射診治的單位必須配備與所從事介入放射診治相適應(yīng)的設(shè)備和必要的防護(hù)設(shè)施、用品,，經(jīng)當(dāng)?shù)胤派浞雷o(hù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)和許可后方可開展工作,。應(yīng)制定介入放射學(xué)放射防護(hù)和影像質(zhì)量保證管理規(guī)定，全面規(guī)范介入放射學(xué)放射防護(hù)工作。