胸腔鏡肺癌切除因缺乏臨床證據(jù) 醫(yī)生,、患者面臨兩難選擇

　　上世紀(jì)90年代開始,，微創(chuàng)外科的發(fā)展革新了許多良性疾病的治療方式,，例如在肥胖癥與胃食管反流癥的外科治療上,，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小,，恢復(fù)快等優(yōu)勢，已經(jīng)完全取代了常規(guī)的開腹手術(shù),，然而將腔鏡外科用于治療惡性腫瘤方面卻仍存在很大的爭議,，從15年前國內(nèi)首例胸腔鏡肺葉切除根治手術(shù)成功實(shí)施至今，雖然不少專家都贊同應(yīng)盡量縮小傳統(tǒng)手術(shù)那種一刀下去三四十厘米長的大切口,，但微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌如何操作及是否能清掃干凈病灶,，一直以來存在爭議。

　　在美國,，每年約有40000例肺葉切除術(shù),，但在全胸腔鏡下完成的只占5%。其中一個(gè)最重要的原因是支持胸腔鏡下肺切除術(shù)的數(shù)據(jù)幾乎全部是回顧性的,。龍教授說道,，“當(dāng)我們向患者推薦使用胸腔鏡做肺葉切除時(shí)，患者常會問‘那么小的孔腫瘤是不是真的能切干凈,？’‘淋巴結(jié)清掃徹不徹底,？’‘微創(chuàng)手術(shù)后并發(fā)癥比開胸手術(shù)降低多少？’,，由于缺乏嚴(yán)格的臨床證據(jù),，醫(yī)生說不上來，患者更擔(dān)心,，往往造成兩難的局面,。”

　　因此，必須通過開展大型的前瞻性多中心的隨機(jī)對照研究來為胸腔鏡技術(shù)治療肺癌提供更高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),。

　　425例隨機(jī)研究 證明微創(chuàng)手術(shù)略勝開胸手術(shù)

　　為比較胸腔鏡與小切口開胸治療臨床早期非小細(xì)胞肺癌在治療效果,、手術(shù)創(chuàng)傷、生活質(zhì)量上的差異,，08年,，受中山大學(xué)5010計(jì)劃項(xiàng)目支持，由龍浩教授擔(dān)任主要研究者,，聯(lián)合第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院,、上海市胸科醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院,、上海市肺科醫(yī)院等我國5家主要胸腔鏡中心,，開展大型前瞻性多中心隨機(jī)對照研究，歷時(shí)5年,，于今年五月初步完成,，入組例數(shù)達(dá)425例。

　　在悉尼世界肺癌大會上,，龍浩教授也首次公布了其研究結(jié)果，“從中期分析的結(jié)果來看，相比于小切口的開胸患者,，使用胸腔鏡手術(shù)時(shí)間明顯縮短,、術(shù)中出血量明顯減少。對于淋巴結(jié)清掃,，胸腔鏡可以達(dá)到與開胸相同的效果,，特別值得注意是，細(xì)胞因子及肺癌癥狀量表評估顯示使用胸腔鏡的患者手術(shù)損傷更小,、術(shù)后恢復(fù)更快,，長期生存方面隨著隨訪時(shí)間的延長差異會更大。”

　　龍浩教授表示,，這是國際上迄今為止關(guān)于胸腔鏡技術(shù)治療肺癌的最大規(guī)模前瞻性多中心臨床研究,，下一步我們將繼續(xù)擴(kuò)大研究病例數(shù)，并且加強(qiáng)隨訪工作,，期待在長期生存上得到更好的結(jié)果和證據(jù),。

　　早期肺癌患者，胸腔鏡手術(shù)能否替代開胸手術(shù),？

　　既然胸腔鏡下對早期非小細(xì)胞肺癌優(yōu)勢明顯,，那是否患者都能考慮使用胸腔鏡手術(shù)呢？

　　龍浩教授表示,，雖然胸腔鏡在早期非小細(xì)胞癌的作用已經(jīng)體現(xiàn)出來,，但切記別‘濫做’。若醫(yī)生術(shù)前對患者病情評估不足,，盲目許諾微創(chuàng),，最后因自身技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)積累不足做不到，效果不盡如人意,，反而招至患者對這項(xiàng)技術(shù)的質(zhì)疑,。

　　“現(xiàn)在一般認(rèn)為，有廣泛的胸膜粘連和不能耐受單肺通氣,；接受過胸部高劑量放射治療,；接受過胸膜固定術(shù)；有膿胸史,；腫瘤侵犯胸壁的患者都不適合胸腔鏡肺葉切除術(shù),，中央型肺癌懷疑肺門結(jié)構(gòu)受侵；術(shù)前誘導(dǎo)治療的患者對于是否開展胸腔鏡也存在相對禁忌,。”龍浩教授介紹道,，隨著研究和技術(shù)，設(shè)備的提高,，有些以往的禁區(qū)在逐步打破,，胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥會進(jìn)一步擴(kuò)大,。只要嚴(yán)格規(guī)范治療，對于能開展胸腔鏡的病人最后要轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)的比例不足1%,。