血尿不痛 膀胱癌的獨特信號

受訪專家/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任 黃健

作為泌尿外科專家,，在臨床上看門診的時候，最不愿意聽到病人這樣的話：“醫(yī)生,，我的尿是紅色的,，尿時不痛不癢”。實際上,，如果痛或癢,，也許都是良性的疾病，如果是無痛性血尿,，那么很有可能就是惡性疾病,，比如泌尿系癌癥，尤其是膀胱癌,。因為,，無痛性血尿是膀胱癌的“獨特”信號。

血尿不痛,，看中醫(yī)誤診耽誤病情

吳先生,，65歲，在半年前出現(xiàn)血尿,，因為不痛不癢,，所以未引起重視。前一個月,，他再次出現(xiàn)血尿,，于是不放心到某中醫(yī)院就診，醫(yī)生給他幾服中藥后,，血尿“奇跡般”的消失,。過了兩個星期之后，血尿又一次出現(xiàn),，吳先生還是拿中藥對付,。這樣反反復(fù)復(fù)，血尿就出現(xiàn)得越來越頻繁,。

最后,，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科就診后，醫(yī)生安排了B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膀胱癌,，進(jìn)一步查膀胱鏡和CT,，證實為膀胱癌晚期，已經(jīng)錯過了最佳治療時機(jī),。該院泌尿外科主任黃健說，像這樣的案例在臨床上其實并不少見,，因為血尿出現(xiàn)時不痛不癢,，結(jié)果就讓患者給忽略了。

B超篩查+膀胱鏡是確診的方法

臨床上,，血尿患者的主要病因是泌尿系結(jié)石,、感染炎癥、腫瘤等,，結(jié)石患者的血尿癥狀多伴有腰痛,，炎癥患者的血尿則常伴尿頻、尿急,、尿痛等,。而腫瘤患者(包括腎癌，膀胱癌)的血尿絕大多數(shù)沒有臨床癥狀,，正因為缺乏臨床癥狀,，反而易被患者忽視。

膀胱癌最常見的癥狀是沒有任何感覺的,、肉眼可以看到的血尿,，這是膀胱癌獨特的排尿異常信號，幾乎每個患膀胱癌的人都會出現(xiàn),。黃健說,，與其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有兩個特點,。一是無痛性,，即在發(fā)生血尿時，患者無疼痛及其他不適癥狀,。但若出現(xiàn)癌腫壞死,、潰瘍和合并感染時，才會出現(xiàn)尿頻,、尿急,、尿痛等膀胱刺激癥狀。二是間歇性,，即血尿間歇出現(xiàn),，可自行停止或減輕。兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月,，甚至半年,。這容易讓患者產(chǎn)生血尿已自愈好轉(zhuǎn)的錯覺,，從而未能及時就診。

一旦出現(xiàn)這樣的癥狀,，首先可以做泌尿系B超,，看看腎臟、輸尿管,、膀胱的情況,，如果發(fā)現(xiàn)占位性病變，則可以再進(jìn)一步用膀胱鏡,，順著尿道插入膀胱內(nèi)觀察整個膀胱,，直接看到腫瘤的大小、位置,、數(shù)目,，同時鉗一點組織細(xì)胞做病理檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì),。膀胱鏡檢查是手術(shù)前唯一可以確診膀胱癌的手段,。

50-60歲老年男性每年做尿常規(guī)

近10年間，不論是男性還是女性,，膀胱癌發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長趨勢,。黃健說，一年就能遇到上百例膀胱癌患者,。膀胱癌的發(fā)生既有內(nèi)在的遺傳因素,，又有外在的環(huán)境因素。目前,，較為明顯的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品,。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約為30%-50%的膀胱癌由吸煙引起,，吸煙可使膀胱癌的危險率增加2-4倍,。

另一重要的致病危險因素是長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的,，包括從事紡織,、染料制造、橡膠化學(xué),、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn),、油漆、皮革及鋁和鋼生產(chǎn),。

因此,，為減少膀胱癌的發(fā)生，黃健建議吸煙的人群應(yīng)盡早戒煙，而50歲以上的男性,，每年體檢的時候,，做做尿常規(guī)和泌尿系B超，以篩查泌尿系的腫瘤,。

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