中成藥內(nèi)服合霧化辨治單純皰疹病毒性角膜炎
單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex virus Keratitis，HSK）是由單純皰疹病毒（herpes simplex Virus,，HSV）感染所引起的致盲性眼病。為探求中醫(yī)治療HSK的方法,，筆者用中成藥合霧化法辨治HSK，報(bào)道如下,。
1 臨床資料
1.1 一般資料 從2004年8月至2006年8月將我院眼科門診確診為HSK67例（77眼）患者用抽簽法隨機(jī)分為中成藥內(nèi)服合霧化法辨治的治療組34例（40眼），無(wú)環(huán)鳥苷合氧氟沙星治療的對(duì)照組33例（37眼）,。治療組中,，男18例22眼，女16例18眼，年齡12～60歲,，平均32歲,；發(fā)病至就診時(shí)間2～60d，平均16.1d,。對(duì)照組中,，男17例19眼，女16例18眼,，年齡11～59歲,，平均31歲，發(fā)病至就診時(shí)間2～59d,，平均16.2d,。組間均衡性比較具有可比性。
1.2 西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 具有典型的點(diǎn)狀,、樹枝狀,、地圖狀、盤狀的病灶形態(tài),；或病灶形態(tài)雖不典型,，但有多次復(fù)發(fā)病史，病程中曾出現(xiàn)過(guò)樹枝狀,、地圖狀等病灶形態(tài),。
1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［2］ 風(fēng)熱證：黑睛猝起星點(diǎn)散翳，色灰白,，抱輪微紅,，畏光流淚，磣痛,，或伴有鼻塞,、頭痛、咽痛,。苔薄白,，舌紅，脈浮數(shù),。實(shí)火證：黑睛星點(diǎn)密集,，或成樹枝狀、地圖狀,，抱輪紅赤顯著,，畏光流淚，灼熱疼痛,。伴口干口苦,，溲黃赤,。舌質(zhì)紅，苔黃,，脈弦數(shù),。正虛邪留證：星翳不斂，抱輪微紅,，干澀羞明,，視物模糊，常易外感,，以致病變反復(fù)時(shí)好時(shí)劇,，神疲乏力。舌淡苔薄,、脈細(xì)弱,。凡不符合上述診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)或合并其他疾病者不納入本組病例。
1.4 病情分度 隔日檢查視力,，用裂隙燈顯微鏡仔細(xì)檢查眼部充血,、角膜病變情況。為明確觀察指標(biāo),，把角膜病變的程度自行分為5個(gè)等級(jí)：（-）角膜無(wú)病變,，上皮完好無(wú)著色；（+）病變或著色范圍1/4（占角膜面大?。┮詢?nèi),；（?）：在1/4～1/2；（?）：在1/2～3/4,；（?）：在3/4以上,。
2 治療方法
治療組，采用霧化治療儀（德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)的壓縮霧化機(jī),，型號(hào)：PARI BOYN085,，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）2004第Z542148號(hào)）局部治療患眼。將中成藥注射劑注入霧化儀特定的容器中,，打開(kāi)開(kāi)關(guān),，藥物立即形成氣霧離子，沿輸送管直達(dá)患眼,?；颊弑犻_(kāi)雙眼，霧化藥物即與角,、結(jié)膜表面接觸,，每眼治療15～20min，每天2次,。藥物：風(fēng)熱證,，先用柴胡注射原液（山西晉新雙鶴藥業(yè)公司生產(chǎn),，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021017,，每支2ml）4ml,，治療10min，再用板蘭根注射原液（山西晉新雙鶴藥業(yè)公司生產(chǎn),，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021016,，每支2ml）4ml，治療10min,；實(shí)火證,，注射用雙黃連凍干粉劑（哈藥集團(tuán)中藥二廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960058,，每支600mg）600mg,，用生理鹽水溶解稀釋，制成12%溶液5ml,；正虛留邪證用黃芪注射原液（成都地奧九泓制藥公司生產(chǎn),，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021775，每支10ml）5ml,。內(nèi)服中成藥：風(fēng)熱證服板蘭根沖劑（上海雷允藥業(yè)有限公司生產(chǎn),，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020516，每袋5g）每次2袋,，每天4次或清熱靈顆粒沖劑（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn),，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20023081，成份：黃芩,、連翹,、大青葉、甘草,，每袋5g）每次1袋,，每天4次；每日薄荷泡茶喝,；實(shí)火證服清開(kāi)靈沖劑（廣州白云山明興制藥公司生產(chǎn),，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950087，每袋3g,，主要成份：梔子,、板蘭根、黃芩苷,、銀花）每次服2袋,，每天4次或雙黃連口服液（河南竹林眾生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020565,，每支10ml,，成份：銀花,、黃芩、連翹）每次10ml,，每天4次,；正虛留邪證服補(bǔ)中益氣丸（河南省宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021920,，成份：黃芪,、白術(shù)、黨參,、柴胡,、升麻、陳皮,、當(dāng)歸,、甘草）每次8丸，每天3次,，加玉屏風(fēng)口服液（浙江新光藥業(yè)有限公司生產(chǎn),，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020353，成份：黃芪,、白術(shù),、防風(fēng)，每支10ml）每次1支,，每天3次,；或黃芪生脈飲（浙江新光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020235,，每支10ml,，成份：黃芪、黨參,、麥冬,、五味子）每次10ml，每天3次,，加玉屏風(fēng)口服液每次1支,，每天3次。癥狀消除,，體征轉(zhuǎn)陰,，舌脈平常或3周后停藥,。
對(duì)照組用0.1%無(wú)環(huán)鳥苷眼藥水（武漢五景藥業(yè)有限公司生產(chǎn),，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021090）滴眼，每2h1次,，0.3%氧氟沙星眼藥水（日本參天制藥株式會(huì)社生產(chǎn),，產(chǎn)品批號(hào)TR2069）滴眼,，每天3次，防繼發(fā)感染,，對(duì)角膜上皮完整的盤狀HSK改用典舒眼藥水（齊魯制藥有限公司生產(chǎn),，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497，成份：妥布霉素和地塞米松）滴眼,，每天3次,，酌情用藥1～3周,。
統(tǒng)計(jì)方法：兩組均衡性采用卡方檢驗(yàn),，兩組療效比較，兩組達(dá)到最好療效時(shí)間比較及兩組各型HSK用藥前后角膜病變比較均采取秩和檢驗(yàn),。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失,，充血、角膜病變消退,，角膜上皮完好,，染色（-）；顯效：癥狀消失,，充血,、角膜炎明顯減輕，角膜病變“+”號(hào)減少3個(gè)或以上,；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕,，充血、角膜炎減輕,，角膜病變“+”號(hào)減少2個(gè)或1個(gè),；無(wú)效：癥狀與充血、角膜病變無(wú)改善或加重,。
3.2 結(jié)果 兩組療效比較差異有極顯著性,，見(jiàn)表1。兩組達(dá)到最好療效時(shí)間比較,，經(jīng)秩和經(jīng)驗(yàn)（U=2.68,，P=0.0096），差異有非常顯著性意義（P<0.01）,，見(jiàn)表2,。兩組各型HSK用藥前后角膜病變比較見(jiàn)表3。
表1 兩組療效比較（略）
表2 兩組達(dá)到最好療效的時(shí)間比較（略）
表3 兩組各型HSK用藥前后角膜病變比較（略）
由表4看,，治療組各型HSK用藥前后比較差異均有極顯著性（P<0.001或P<0.002或P<0.003）,，或差異具有非常顯著性（P<0.01）；對(duì)照級(jí)HSK點(diǎn)狀用藥前后比較差異有顯著性（P<0.02）,，樹枝狀,、地圖狀和盤狀,，用藥前后比較差異無(wú)顯著性（P>0.5或P>0.9或P>0.4）。
4 討論
HSK的發(fā)病機(jī)制［3］,。HSK的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚,，一般認(rèn)為是由于感染HSV?1引起的，少數(shù)重癥可能為HSV?2感染,。HSK潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)中,，近年已證明角膜也可以是HSV的潛伏部位。在一些全身或局部的誘因下,，如機(jī)體免疫功能破壞,，潛伏的HSV再度活化而發(fā)病，30%～60%的患者可有誘因而發(fā)病,。目前已公認(rèn)細(xì)胞免疫在本病的發(fā)病中起主導(dǎo)作用,，大量資料表明，發(fā)病時(shí),，患者細(xì)胞免疫功能低于正常水平,。
通過(guò)臨床大量的資料驗(yàn)證，無(wú)論是外感六淫,、內(nèi)傷七情還是飲食失調(diào)皆可導(dǎo)致本病,，但最多見(jiàn)于外邪，尤其是風(fēng)熱之邪,，病證以風(fēng)熱,、實(shí)火證多見(jiàn)。至于反復(fù)發(fā)作的病例多屬正虛留邪,。風(fēng)熱襲目,，宜清宜散，柴胡,、板蘭板注射劑霧化治療,，直達(dá)病舍，散表邪,，透風(fēng)熱,，抗病毒；實(shí)火灼目,，宜苦寒直折,，雙黃連注射劑霧化治療，直入角膜病舍,，清實(shí)火,，解熱毒，消炎癥；正虛留邪證,，則用黃芪注射劑霧化,，補(bǔ)虛托毒。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［4］：治療組中所有的中藥皆有廣譜抗菌,、消炎,、解熱作用。其中板蘭根,、銀花,、黃芩、柴胡,、薄荷,、甘草、黃芪具有抑制HSV的作用,；黃芩,、當(dāng)歸、黃芪,、能增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功能；黨參,、當(dāng)歸,、五味子、防風(fēng),、柴胡,、銀花、板蘭根,、白術(shù)能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,，提高非特異性免疫的功能；白術(shù),、黃芪,、銀花、黃芩,、防風(fēng),、甘草能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能。
霧化法作用柔和,、無(wú)刺激感,，所有患者霧化后眼部感覺(jué)良好、舒適,。霧化法使藥物直接作用于眼病變部位,，其良好的濕潤(rùn)作用既擴(kuò)大了有效的藥物與眼表接觸面積、增強(qiáng)眼表組織對(duì)藥物的吸收，又促使病變的眼表組織修復(fù)而提高療效,。本組病例,，用中成藥內(nèi)外兼治HSK，取得了明顯的臨床療效,，在以后的工作中,，筆者將再作跟蹤，觀察其遠(yuǎn)期療效,。
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