超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理
超聲霧化吸入療法（簡稱吸入）是稀釋痰液、消除炎癥,、解除支氣管痙攣,、改善通氣的重要手段。通過觀察發(fā)現(xiàn)人為因素可引發(fā)或加重吸入治療過程中患者的不適,，使患者出現(xiàn)胸悶,、氣促、呼吸困 難等，危重患者表現(xiàn)尤甚,。對我院ICU病房三年來收治的88例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺感染和大手術(shù)后病人的吸入過程進(jìn)行分析,，以探討避免或減輕人為因素導(dǎo)致的不適，達(dá)到理想治療效果的方法,。
1 臨床資料
我院設(shè)立綜合性ICU病房,收治各類危重病人,僅對經(jīng)機(jī)械通氣治療后接受超聲霧化吸入持續(xù)24h以上者進(jìn)行統(tǒng)計,，其中COPD合并肺感染患者32例，年齡61～93歲,，行氣管插管腹部大手術(shù) 后患者36例,，年齡 41～86歲，胸外直視心臟手術(shù)后患者20例,，年齡4～42歲,，以上病例均在血氧飽和 度監(jiān)測下行吸入。選用北京產(chǎn)亞 都牌YC-Y800型超聲霧化器,。
2 影響因素及護(hù)理
2.1 臥位的選擇
通常仰臥位較坐位潮氣量降低,，COPD患者尤其明顯，合并肺感染后,，肺泡,、支氣管炎癥水腫加重呼吸做功。年老體弱,、病史長者,，呼吸肌疲勞，肋間活動度減弱,，致呼吸淺快,，潮氣量下降。幼兒橫膈肌位置高,，胸廓活動度小，術(shù)后無力,，常因切口疼痛不配合深呼吸,，使肺活量降低。 所以,，采用仰臥位吸入治療,，COPD患者吸入較短時間即出現(xiàn)呼吸費力、面部表情痛苦,，血氧飽和度明顯下降,。胸腹部術(shù)后患者述切口疼痛，拒絕深呼吸,。根據(jù)疾病的特點,，在病情相對穩(wěn)定加 之心電監(jiān)護(hù)條件下，我們對COPD患者中癥狀較輕,、咳痰有力者采用半坐臥位,，而5例意識模糊 ,、咳嗽無力者則取側(cè)臥位，床頭抬高30°,，吸入后及時叩擊背部,，吸出痰液。術(shù)后患者將床頭抬高30°～50°,，此臥位使膈肌下移,，增大氣體交換量；腹部肌肉松弛,，緩解深呼吸時引起的切口疼痛,，提高呼吸深度，利于霧滴在終末細(xì)支氣管沉降,。本文88例患者采用上述體位后,，均延遲并減輕了不適癥狀的發(fā)生。
2.2 霧化量的調(diào)節(jié)
幼兒喉組織發(fā)育不完善,，喉腔及鼻毛緩沖作用小,。COPD患者多為老年人，呼吸道應(yīng)急能力差,，如開始吸入時將霧化量,、濕度量均調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會使支氣管痙攣可導(dǎo)致憋 氣,、呼吸困難,。本組32例COPD患者采用了漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，即從小霧量,、低濕度開始（均調(diào)節(jié)至2擋）,，吸入 1min待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量,，調(diào)節(jié)至3擋直至吸完所 需治療藥液,，一般每次吸入不超過10min。其中2例分別為87歲,、93歲的患者因疲乏,、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不適應(yīng)較大霧量吸入,，而采用持續(xù)小霧量（調(diào)節(jié)至2擋）,。為使痰液維持在糊狀便于排出 ，3～4h吸入一次,，以減輕排痰時的疲乏癥狀,。同時，本組患者還重視夜間吸入及排痰護(hù)理， 因夜間更易引起通氣量不足,。10例胸外直視手術(shù)后的幼兒吸入不合作,，先哄勸其入睡再行吸入治療，待痰液稀釋后再刺激使其咳嗽,，有效的咳嗽能使分泌物轉(zhuǎn)移到主支氣管并排出體外,，達(dá)到了促進(jìn)肺復(fù)張及預(yù)防肺感染的目的。
2.3 吸氧的配合
因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣,，含氧量很低,。［1］同時，噴出的霧氣具備一定壓力,，排斥口腔周圍空氣進(jìn)入呼吸道,，使吸入的氣體氧分壓很低。超聲波產(chǎn)生的霧滴低于呼吸道溫度,，吸入后易致小氣道痙攣,。COPD患者本身肺功能較差，大多伴有低氧血癥,，以上因素可加重患者吸入時氣急,、胸悶、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀,。因此,，我們發(fā)現(xiàn)吸入時保持原吸氧濃度持續(xù)吸入2～3min,可使血氧飽和度下降 2%～3%，而吸入時相應(yīng)提高吸氧量2～3L/min,，可延長血氧飽和度下降時間及減小下降幅度,，減輕不適癥狀的出現(xiàn)，我們將血氧飽和度維持在90%以上,，當(dāng)血氧飽和度下降至90%以下即停止吸入,，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。
2.4 吸入方法的選擇
由于COPD患者剛脫離呼吸機(jī)治療,，病變本身已使小氣道攣縮,，合并感染后氣道粘膜水腫可加重呼氣困難，吸入后氣道濕化使呼吸功加大,。過去我們采用教患者張口深吸氣,、屏氣5～8s再呼氣的方法吸入,，但發(fā)現(xiàn)患者吸幾口先后出現(xiàn)閉口,、頭部躲避、吸氣深度減小,、喘息,、疲乏等癥狀，拒絕吸入。分析原因可能與改變呼吸頻率及吸入霧氣刺激,，加重了憋氣,、疲乏癥狀，從而產(chǎn)生懼怕心理有關(guān),。我們對呼吸較規(guī)律,、疲乏癥狀有所改善 的 27例患者采用吸入時不改變呼吸節(jié)律、深淺度,，將霧量調(diào)節(jié)至2擋,，吸入時間不超過10 min，并用氧氣面罩連結(jié)螺紋管的方法吸入,。氧氣面罩有兩個側(cè)孔,，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息,、疲乏癥狀及對吸入治療的恐 懼心理,。本組27例患者采用此方法后，血氣分析未出現(xiàn)二氧化碳潴留現(xiàn)象,。本組曾有5例意識模糊,、咳嗽無力的患者未用面罩吸入。大手術(shù)后患者吸入時囑其深吸氣,，慢呼氣,，口含管距口腔8～10cm，同時雙手按壓術(shù)部,，可減小術(shù)部張力減輕深呼吸,、咳嗽導(dǎo)致的切口疼痛及懼怕切口裂開的恐懼。
2.5 霧化間隔時間的掌握
吸入治療具有連續(xù)性,，需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得好效果,，我們體會吸入治療掌握適時、適度尤其重要,。適時即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時間,，使痰液保持糊狀，此判斷方法能防止吸入間隔時間過長,、痰液粘稠及排痰困難,；又能防止吸入過量，超過了氣管,、肺對水份的清除能力導(dǎo)致的痰量生成過多,，甚至出現(xiàn)肺水腫等。適度即在每次治療時掌握吸入時間的相對性,，主要以觀察患者有何不適,，避免出現(xiàn)氣促,、呼吸困難等癥狀為適度，當(dāng)監(jiān)測到血氧飽和度下降至正常水平時應(yīng)停止治療,。本組患者按以上方法處理均取得了良好效果,。
3 討 論
通過對88例患者的吸入治療我們體會到，COPD患者恢復(fù)期的排痰護(hù)理是一項重要工作,，且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能恢復(fù)密切相關(guān),。霧化吸入是稀釋痰液，改善通氣的重要手段,，吸入時根據(jù)疾病特點采用相應(yīng)的方法至關(guān)重要,。改變臥位有利于避免吸入時不良反應(yīng)的發(fā)生，及減輕術(shù)后患者切口疼痛,。吸入時提高吸氧濃度并給予恰當(dāng)?shù)撵F化量,，能使血氧飽和度維持在正常水平。通過加強(qiáng)對霧化吸入的護(hù)理,，以及根據(jù)患者病情不同確定吸入方法,、臥位、霧化量,、給氧量,、每次吸入量和吸入間隔時間減輕了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了其治療效果,。
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