過敏性哮喘的癥狀
過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏,、流涕、咳嗽、胸悶等,，如不及時(shí)處理,，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,，干咳或咯大量白色泡沫痰,，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解,。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作,，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。
此外,，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘,。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上,，夜間及凌晨常發(fā)作,，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重,，氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性,，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無效,，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效,，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘,、胸悶,、咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因,，癥狀可因用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解,，并排除其他疾病，可初步診斷,。肺功能檢查,，F(xiàn)EV1降低，提示氣流阻塞;支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn),，吸入支氣管擴(kuò)張藥后,，降低的FEV1恢復(fù)15%為陽性?？勺鳛橄脑\斷依據(jù),。支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上，表示氣道反應(yīng)性增高,。
此外,，目前常采用皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)或通過體外測(cè)定血清中特異性IgE來檢測(cè)和確定過敏原,，但均有一定局限性。支氣管激發(fā)試驗(yàn),，對(duì)職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。
過敏性哮喘的檢查
1,、血常規(guī)：發(fā)作時(shí)有嗜酸性粒細(xì)胞增多;合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多,。
2、痰液檢查：多為黏稠痰,，嗜酸性粒細(xì)胞增多,，嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科雷登結(jié)晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見庫什曼螺旋體.可能為細(xì)小支氣管的管理。
3,、肺功能檢查：發(fā)作時(shí)各項(xiàng)有關(guān)呼氣流速的指標(biāo)均下降,，主要有用力第一秒呼氣量(FEVl)、 —秒率(FRv1,、%)及最大呼氣流速(PEF)等,，可用于病情程度判斷、治療及預(yù)屑的評(píng)估,。
4,、血?dú)夥治觯狠p度發(fā)作者，PaO2,，多正常,，中度及以上發(fā)作時(shí)則有不同程度下降，可出現(xiàn)呼吸衰竭PaO2小于60mmHg,。伴有過度通氣時(shí),，則會(huì)導(dǎo)致PaCO 2下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時(shí)，通氣不足,，則會(huì)導(dǎo)致PaCO 2上升而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒,。
5、X線檢查：緩解期可無異常,。哮喘發(fā)作時(shí),，可見兩肺透亮度增加.里過度充氣狀態(tài)。合并肺部感染或繼發(fā)肺氣腫,、氣胸,、縱隔氣腫有相應(yīng)X線表現(xiàn)。
6,、其他檢查：①致敏原皮膚試驗(yàn),，用可疑的過敏原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn).對(duì)確定過敏原有一定價(jià)值。②血清[BE及嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白含量的測(cè)定等有助于哮喘的診斷,。
過敏性哮喘的西醫(yī)治療
傳統(tǒng)過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥,，不但會(huì)致人困乏疲倦，對(duì)肝腎還有損害，而激素更可能導(dǎo)致肥胖,、感染,、色素沉著等問題。另外這些抗過敏藥多在用時(shí)見效,，一停藥就復(fù)發(fā),，癥狀甚至更重。
一,、抗炎藥物也稱作控制病情的藥物,。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性過敏性炎癥的，所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療,。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物,。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑,、長效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用,，色苷酸二鈉是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。
二,、脫敏治療：也稱變應(yīng)原疫苗治療,，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí),。臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療,。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。許多學(xué)者主張舌下脫敏治療,，由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦,，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效,。
脫敏療法(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療,，用于過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘,，可減輕發(fā)作,，青年和兒童患者效果較好。由于對(duì)脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見,，且其治療時(shí)間長,、起效慢，并有引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的危險(xiǎn),，因而使該療法的廣泛應(yīng)用受到限制,。 此外，抗原制作必須標(biāo)準(zhǔn)化,，對(duì)多種抗原過敏者不宜施行脫敏療法,。
三,、抗-IgE單克隆抗體:是一種針對(duì)人類IgE的重組單克隆抗體，在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效,。
四,、抗組胺藥物：由于哮喘為過敏性疾病，一旦確診就應(yīng)該盡早給予抗組胺藥物,。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數(shù)哮喘發(fā)作或避免哮喘加重,，因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對(duì)改善哮喘病的預(yù)后具有重要意義?？菇M胺藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預(yù)防哮喘發(fā)作，加倍劑量可改善并發(fā)的哮喘癥狀,。給予抗組胺藥加偽麻黃堿治療過敏性鼻炎-哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時(shí),，更可改善哮喘癥狀、提高PEF和減少支氣管擴(kuò)張劑的用量,。在兒童,，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續(xù)的抗組胺藥治療所控制。在過敏性體質(zhì)兒童早期治療的研究中發(fā)現(xiàn),，連續(xù)抗組胺藥治療可降低哮喘病的發(fā)病率,。
五、支氣管舒張藥,，此類藥除主要作用為舒張支氣管,，控制哮喘的急性癥狀。常用的有：β2激動(dòng)劑,、茶堿類,、抗膽堿藥物