過(guò)敏性哮喘的癥狀
過(guò)敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕,、咳嗽,、胸悶等，如不及時(shí)處理,，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘,，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰,，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解,。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作,，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。
此外,，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘,。如咳嗽變異型哮喘，患者在無(wú)明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上,，夜間及凌晨常發(fā)作,，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重,，氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性,，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無(wú)效,，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效,，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘,、胸悶,、咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因，癥狀可因用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解,，并排除其他疾病,，可初步診斷。肺功能檢查,，F(xiàn)EV1降低,，提示氣流阻塞;支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，吸入支氣管擴(kuò)張藥后,，降低的FEV1恢復(fù)15%為陽(yáng)性,。可作為哮喘的診斷依據(jù),。支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上,，表示氣道反應(yīng)性增高。
此外,，目前常采用皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)或通過(guò)體外測(cè)定血清中特異性IgE來(lái)檢測(cè)和確定過(guò)敏原,，但均有一定局限性。支氣管激發(fā)試驗(yàn),，對(duì)職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義,。
過(guò)敏性哮喘的檢查
1、血常規(guī)：發(fā)作時(shí)有嗜酸性粒細(xì)胞增多;合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多,。
2,、痰液檢查：多為黏稠痰，嗜酸性粒細(xì)胞增多,，嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科雷登結(jié)晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見(jiàn)庫(kù)什曼螺旋體.可能為細(xì)小支氣管的管理,。
3、肺功能檢查：發(fā)作時(shí)各項(xiàng)有關(guān)呼氣流速的指標(biāo)均下降,，主要有用力第一秒呼氣量(FEVl),、 —秒率(FRv1、%)及最大呼氣流速(PEF)等,，可用于病情程度判斷,、治療及預(yù)屑的評(píng)估。
4,、血?dú)夥治觯狠p度發(fā)作者,，PaO2，多正常,，中度及以上發(fā)作時(shí)則有不同程度下降,，可出現(xiàn)呼吸衰竭PaO2小于60mmHg。伴有過(guò)度通氣時(shí),，則會(huì)導(dǎo)致PaCO 2下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時(shí),，通氣不足,，則會(huì)導(dǎo)致PaCO 2上升而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。
5,、X線檢查：緩解期可無(wú)異常,。哮喘發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)兩肺透亮度增加.里過(guò)度充氣狀態(tài),。合并肺部感染或繼發(fā)肺氣腫,、氣胸、縱隔氣腫有相應(yīng)X線表現(xiàn),。
6,、其他檢查：①致敏原皮膚試驗(yàn)，用可疑的過(guò)敏原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn).對(duì)確定過(guò)敏原有一定價(jià)值,。②血清[BE及嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白含量的測(cè)定等有助于哮喘的診斷,。
過(guò)敏性哮喘的西醫(yī)治療
傳統(tǒng)過(guò)敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥，不但會(huì)致人困乏疲倦,，對(duì)肝腎還有損害,，而激素更可能導(dǎo)致肥胖、感染,、色素沉著等問(wèn)題,。另外這些抗過(guò)敏藥多在用時(shí)見(jiàn)效，一停藥就復(fù)發(fā),，癥狀甚至更重,。
一、抗炎藥物也稱作控制病情的藥物,。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性過(guò)敏性炎癥的,，所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物,。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑,、長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用,，色苷酸二鈉是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。
二,、脫敏治療：也稱變應(yīng)原疫苗治療,，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí),。臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療,。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。許多學(xué)者主張舌下脫敏治療,，由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦,，因此特別適合兒童,。但需要更多的研究來(lái)比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
脫敏療法(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療,，用于過(guò)敏原明確又難以避免的中,、輕度慢性哮喘，可減輕發(fā)作,，青年和兒童患者效果較好,。由于對(duì)脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見(jiàn)，且其治療時(shí)間長(zhǎng),、起效慢,，并有引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，因而使該療法的廣泛應(yīng)用受到限制,。 此外,，抗原制作必須標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)多種抗原過(guò)敏者不宜施行脫敏療法,。
三,、抗-IgE單克隆抗體:是一種針對(duì)人類IgE的重組單克隆抗體，在治療過(guò)敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效,。
四,、抗組胺藥物：由于哮喘為過(guò)敏性疾病，一旦確診就應(yīng)該盡早給予抗組胺藥物,。有效地控制過(guò)敏性鼻炎可以避免大多數(shù)哮喘發(fā)作或避免哮喘加重,，因此使用抗組胺藥物治療過(guò)敏性鼻炎對(duì)改善哮喘病的預(yù)后具有重要意義?？菇M胺藥物的普通劑量即可有效治療過(guò)敏性鼻炎來(lái)預(yù)防哮喘發(fā)作,，加倍劑量可改善并發(fā)的哮喘癥狀。給予抗組胺藥加偽麻黃堿治療過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時(shí),，更可改善哮喘癥狀,、提高PEF和減少支氣管擴(kuò)張劑的用量。在兒童,，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續(xù)的抗組胺藥治療所控制,。在過(guò)敏性體質(zhì)兒童早期治療的研究中發(fā)現(xiàn)，連續(xù)抗組胺藥治療可降低哮喘病的發(fā)病率,。
五,、支氣管舒張藥，此類藥除主要作用為舒張支氣管,，控制哮喘的急性癥狀,。常用的有：β2激動(dòng)劑、茶堿類,、抗膽堿藥物