●青春期女孩痛經(jīng)少有內(nèi)異癥,，多數(shù)屬于功能性痛經(jīng)

●痛經(jīng)嚴重或持續(xù)時間長者莫強忍,，可少量服用止痛片并盡早求醫(yī)

　　醫(yī)學指導/廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科葉敦敏主任醫(yī)師

　　文/記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞

　　不少女孩初潮過后都曾有過痛經(jīng),，有的甚至發(fā)展成經(jīng)行前后或經(jīng)期間的周期性“折磨”,。不少家長以為這是女人必須的經(jīng)歷，遇到女兒痛經(jīng),，最常見的應對措施就是敷熱水袋,、臥床休息。有專家指出：傳統(tǒng)認為青少年不會患子宮內(nèi)膜異位癥,，實際上至少2/3確診女性在20歲前存在明確痛經(jīng)癥狀,，研究發(fā)現(xiàn)，從內(nèi)膜異位癥發(fā)病到利用手術進行金標準確診,，這期間延誤診斷的時間長達7~12年,，這么長的時間里，疾病足以破壞掉很多女性的生育能力,，所以少女痛經(jīng)急需重視,。

　　痛經(jīng)到底與子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)有無必然聯(lián)系？臨床上,，痛經(jīng)主要有哪些方面的原因,？如何排查痛經(jīng)是否因內(nèi)異癥？請聽專家詳細解讀——

　　擔心：少女常痛經(jīng),，是否內(nèi)異癥,？

　　“傳統(tǒng)認為青少年不會患內(nèi)異癥，實際上至少2/3的確診女性在20歲前存在明確痛經(jīng)癥狀,，研究發(fā)現(xiàn),，從內(nèi)異癥發(fā)病到利用手術進行金標準確診，這期間延誤診斷的時間長達7~12年,，這么長的時間里,，疾病足以破壞掉很多女性的生育能力，所以更需重視少女痛經(jīng)……”北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授張羽前段時間在其微博上的這則提醒引起了王女士和一眾家有女兒的母親高度關注,。

　　“我女兒幾乎每次都痛經(jīng),。”王女士說，每次遇到女兒痛經(jīng)，她都有點束手無策,，頂多是給她裝個熱水袋敷一敷,，實在痛得不行就請假在家躺一兩天。王女士一直認為“這是女人必須的經(jīng)歷”,，因為她自己年輕時也有過,，但看到上述的專家提醒，她十分擔心：女兒痛經(jīng)到底是什么原因,？該怎么辦,？是否患上了內(nèi)異癥？有無辦法盡早排查,？

　　解讀：無性史痛經(jīng)多屬功能性

　　“痛經(jīng)是指女性在經(jīng)行前后或經(jīng)期出現(xiàn)的周期性下腹疼痛,、腰酸等不適，嚴重者可致昏厥,。”廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師葉敦敏介紹,，臨床上痛經(jīng)分為兩種情況：生殖器官無器質性病變的痛經(jīng)稱為功能性痛經(jīng)(原發(fā)性痛經(jīng))；盆腔器質性疾病所引起的痛經(jīng)稱為器質性痛經(jīng)(繼發(fā)性痛經(jīng)),，如內(nèi)異癥,、子宮腺肌病、子宮肌瘤,、盆腔炎等引起的痛經(jīng),。

　　未婚或無性生活女性痛經(jīng)多屬于功能性痛經(jīng)，只有少部分是器質性痛經(jīng),，其發(fā)生與遺傳,、生理、心理等因素有關,，疼痛的程度與個體耐受性及主觀感覺密切相關,。而有性生活或已婚育女性痛經(jīng)基本是繼發(fā)性，常見的是盆腔炎癥,、內(nèi)異癥或腺肌癥,，特別是因人流或上環(huán)等引起的痛經(jīng)。

　　“按教科書的說法,，內(nèi)異癥的臨床特征是進行性痛經(jīng),，也就是痛經(jīng)與內(nèi)異癥存在很大的聯(lián)系。”不過,，葉敦敏透露,，這些年來大量的腹腔鏡手術證明，很多嚴重痛經(jīng)者并沒發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥,，也有很多無任何不適者卻有內(nèi)異癥,。這與內(nèi)異癥的各種類型有關,，比如腹膜內(nèi)異癥者大多數(shù)無痛經(jīng)史但有不孕癥史；對各種不孕癥,，腹膜內(nèi)異癥普遍存在,，個別深部內(nèi)異癥因影響到盆腔神經(jīng)會有痛感。而對于卵巢內(nèi)異癥(巧克力囊腫),，即使病變嚴重,，也非人人都痛經(jīng)，僅少部分人有痛感,。但腺肌癥患者絕大多數(shù)有痛經(jīng)史，且程度較嚴重,。

　　“就臨床觀察來看,，青春期痛經(jīng)多屬于功能性，少有內(nèi)異癥,，無需過分擔心,。”葉敦敏說，但對于器質性的痛經(jīng),，則要及早排查內(nèi)異癥,。

　　診斷：腹腔鏡檢查可明確診斷

　　葉敦敏指出，內(nèi)異癥除了卵巢巧克力囊腫或較大的盆腔內(nèi)異癥結節(jié)可以通過檢查發(fā)現(xiàn),，更多的腹膜內(nèi)異癥基本無法在接受手術前診斷,。一般對于痛經(jīng)明顯的女性，可通過以下幾種途徑做初步排查：

　　1.盆腔檢查：有性生活的女性可以從陰道進行檢查,，沒性生活的女性可從肛門檢查,，了解宮頸質以及子宮大小、形態(tài)和性質是否正常,，兩側是否對稱,、有無腫塊、有無粘連等,。

　　2.盆腔彩超：可較清楚了解生殖器官結構及是否存在腫物,，同時可了解盆腔血流情況以助診斷。對巧克力囊腫和腺肌癥可作為術前主要診斷依據(jù),，一般建議在月經(jīng)剛干凈后檢查,，有條件的可做陰道B超。

　　3.實驗室檢查：檢測血液CA－125的水平對內(nèi)異癥及盆腔炎,、腫瘤的診斷也有參考意義,，但這個指標非特異性，不是明確診斷標準,。

　　“其實能夠明確診斷的就是腹腔鏡檢查,。”但葉敦敏強調(diào)說，腹腔鏡檢查是有條件的，不是只要有痛經(jīng),、為了排除內(nèi)異癥就做這種手術,，而需要醫(yī)生詳細評估患者的具體情況再作決定。對于青春期痛經(jīng)的女孩,，建議先做盆腔檢查,。如果不排除有內(nèi)異癥可能，同時經(jīng)過中西藥治療仍不能緩解,，實在有必要才考慮腹腔鏡檢查,。“不過，大多數(shù)人可通過藥物調(diào)理得到改善,，一些人等到成年有性生活或生育后痛經(jīng)就自然緩解或消失,。”葉敦敏說。

　　提醒：經(jīng)期莫劇烈活動,，加強保暖 

　　“青春期女孩痛經(jīng)雖少有內(nèi)異癥,，但在保健上也不能太大意。”葉敦敏提醒說,，特別是初潮的女孩,，媽媽要告訴她們，經(jīng)期不能做激烈的活動,。因為激烈的活動可能導致經(jīng)血逆流,，這是最常見的內(nèi)異癥誘因。即使遇上體育考試,，寧愿沒分也不要有僥幸之心,。還有，經(jīng)期要適當戒口,，盡量避免各種寒性食品和冷食,，另外還要加強保暖。

　　葉敦敏建議,，如果經(jīng)期只出現(xiàn)輕度痛經(jīng),，稍作休息有好轉的，一般不需就醫(yī),，可喝點紅糖姜茶助緩解,。但痛經(jīng)嚴重或持續(xù)時間長，甚至月經(jīng)干凈了也還痛,，就須盡早就醫(yī),。嚴重痛經(jīng)時建議別忍，可臨時服用普通的西藥止痛片,，少量短期服用不會帶來不良影響,。另外,，中藥也可緩解痛經(jīng)，但選擇要辨證,，比如,，很多人聽說過的烏雞白鳳丸屬于溫性成藥，更適合寒性痛經(jīng)的女性