有位病人曾向我哭訴說：“于大夫,，我被診斷糖尿病后有點(diǎn)生不如死的感覺。”我問他為什么有這么悲傷的感覺,。他說得了糖尿病之后,，100種食物里99種都不讓吃，我這樣活著還有什么意義,。其實(shí),，這樣的營養(yǎng)干預(yù)是完全失敗的,。
　　營養(yǎng)和美味不矛盾
　　美國腎臟年會(huì)曾有一篇報(bào)告，講的是一個(gè)胡吃海塞的人活到99歲,，而另一個(gè)每天注意營養(yǎng)和鍛煉的50多歲就夭折了,。這說明當(dāng)你過度地限制營養(yǎng)，喪失快樂,，喪失人性,，喪失權(quán)利的時(shí)候，你想達(dá)到的目標(biāo)就很難實(shí)現(xiàn),。營養(yǎng)和美味并不矛盾,，我們完全可以尋得兩者的平衡，尤其是在糖尿病人身上,。
　　話說回來,，糖尿病要獲得真正良好的營養(yǎng)干預(yù)結(jié)果并不容易，糖尿病人面臨的問題里,，吃飯問題占3/4，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于運(yùn)動(dòng)和控制血糖,。
　　控制飲食≠餓肚子
　　人們很早就開始嘗試通過限制飲食來控制血糖,。1915年到1921年，糖友處于“完全饑餓”狀態(tài),。這里的“完全饑餓”并不是說病人不吃飯,，而是吃得飯量是現(xiàn)在糖友的1/3或1/5，通常是白菜水煮三次,，然后嚼,，最后還要把白菜葉子吐掉。最后導(dǎo)致很多病人死于低蛋白血癥,、低血糖和營養(yǎng)不良,。這種方法肯定是錯(cuò)誤的。
　　胰島素出現(xiàn)后,，糖友多采取主食控制,，比如把主食量從原來的每天一斤，一下降到每天2~3兩,，引起低血糖,，最后病人餓了就靠大量的副食品填補(bǔ)饑餓感，導(dǎo)致能量來源轉(zhuǎn)變成脂肪,、蛋白質(zhì)等,，從而造成腎負(fù)荷的加重和血脂病負(fù)荷的加重。很明顯,，這一方法也是錯(cuò)誤的,，但至今還有許多人這樣做,。
　　糖友在飲食控制方面通常面臨3個(gè)問題：第一，超重肥胖現(xiàn)象,。第二,，肌營養(yǎng)不良。這個(gè)在中老年人中十分常見,，很多患者被診斷后三個(gè)月之內(nèi),，由一個(gè)超重者變成營養(yǎng)不良者。這是因?yàn)?，他們不敢吃東西,，每天心情負(fù)擔(dān)極重，胃腸道功能也紊亂,，最終造成病情惡化,。第三，在一個(gè)人身上出現(xiàn)兩種情況,，即體重正常,，但實(shí)際上肌肉營養(yǎng)不良，還伴有脂肪過多,。我國調(diào)查顯示,，消瘦的糖尿病患者里，竟然有10%以上的人伴有脂肪總量和比例超標(biāo),。也就是說,，不要以為瘦就對，實(shí)際上它也會(huì)產(chǎn)生一大堆的麻煩,。
　　三步管理血糖
　　糖尿病飲食治療千頭萬緒,，我歸結(jié)成三點(diǎn)：
　　第一，控制總能量,。能量平衡最重要的就是體重,。對超重的患者來說，適度減肥有助改善病情,。適度減肥并不是說一定要減到標(biāo)準(zhǔn)體重,，只要在原來基礎(chǔ)上下降5%~10%，就能使病情得到明確的改善,。但是,，并不是把體重降到正常就可以，控制體重還要關(guān)注身體脂肪組織的百分比,、總量以及分布,，三者同時(shí)改變才有效。“低碳水化合物+低脂+高膳食纖維”的飲食，以及運(yùn)動(dòng)永遠(yuǎn)是減肥的核心基礎(chǔ),。
　　許多人存在這樣的誤區(qū)：吃多了只要加大降糖藥量就沒事了,。“面多加水，水多和面”,，這樣做會(huì)造成惡性循環(huán),。還有的人盲目追求降血糖食物，實(shí)際上人們夸大了食物的這個(gè)作用,，它們并不會(huì)把原來高的血糖直接降下來,。
　　第二，糖的總量控制和緩釋,。當(dāng)糖友把碳水化合物總量壓縮后,，一定會(huì)產(chǎn)生能量缺口。這時(shí)當(dāng)然不能用維生素,、鈣和蛋白質(zhì)來補(bǔ),。這時(shí)候要選擇具有延緩血糖升高的碳水化合物食物，比如大豆及其制品,、粗糧等,，而不是采用簡單糖。需要提醒的是,，許多糖友不注重咸的控制,，臨床上經(jīng)常有病人擔(dān)心糖的問題，又為了增加口感,，吃了大量的咸食，造成總熱量控制不住,，同時(shí)鹽分嚴(yán)重超標(biāo),。

　　第三，控制脂肪類型和數(shù)量,。吃什么樣的脂肪比吃多少意義更重要,。用單不飽和脂肪酸替代糖分，對1型,、2型和應(yīng)急性糖尿病都有作用,，可以改善餐后血糖，降低胰島素用量,，降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率,，從而降低最終的死亡率。
　　我們經(jīng)常聽到病人說,，我吃的是素油,，不需要控制。實(shí)際上,，植物油一樣會(huì)造成肥胖,，超量的攝入也會(huì)導(dǎo)致血脂血糖的大幅波動(dòng),。
　　此外，在糖尿病的飲食基礎(chǔ)之上,，配合糖尿病專用制劑可以降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，特別是當(dāng)糖友加餐，或是因?yàn)榭谇粷?、胃腸動(dòng)力不能正常進(jìn)食的時(shí)候,，可以使?fàn)I養(yǎng)治療不至于中斷。