有位病人曾向我哭訴說:“于大夫,,我被診斷糖尿病后有點(diǎn)生不如死的感覺。”我問他為什么有這么悲傷的感覺,。他說得了糖尿病之后,,100種食物里99種都不讓吃,我這樣活著還有什么意義,。其實(shí),,這樣的營養(yǎng)干預(yù)是完全失敗的,。
營養(yǎng)和美味不矛盾
美國腎臟年會(huì)曾有一篇報(bào)告,講的是一個(gè)胡吃海塞的人活到99歲,,而另一個(gè)每天注意營養(yǎng)和鍛煉的50多歲就夭折了,。這說明當(dāng)你過度地限制營養(yǎng),喪失快樂,,喪失人性,,喪失權(quán)利的時(shí)候,你想達(dá)到的目標(biāo)就很難實(shí)現(xiàn),。營養(yǎng)和美味并不矛盾,,我們完全可以尋得兩者的平衡,尤其是在糖尿病人身上,。
話說回來,,糖尿病要獲得真正良好的營養(yǎng)干預(yù)結(jié)果并不容易,糖尿病人面臨的問題里,,吃飯問題占3/4,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于運(yùn)動(dòng)和控制血糖,。
控制飲食≠餓肚子
人們很早就開始嘗試通過限制飲食來控制血糖,。1915年到1921年,糖友處于“完全饑餓”狀態(tài),。這里的“完全饑餓”并不是說病人不吃飯,,而是吃得飯量是現(xiàn)在糖友的1/3或1/5,通常是白菜水煮三次,,然后嚼,,最后還要把白菜葉子吐掉。最后導(dǎo)致很多病人死于低蛋白血癥,、低血糖和營養(yǎng)不良,。這種方法肯定是錯(cuò)誤的。
胰島素出現(xiàn)后,,糖友多采取主食控制,,比如把主食量從原來的每天一斤,一下降到每天2~3兩,,引起低血糖,,最后病人餓了就靠大量的副食品填補(bǔ)饑餓感,導(dǎo)致能量來源轉(zhuǎn)變成脂肪,、蛋白質(zhì)等,,從而造成腎負(fù)荷的加重和血脂病負(fù)荷的加重。很明顯,,這一方法也是錯(cuò)誤的,,但至今還有許多人這樣做,。
糖友在飲食控制方面通常面臨3個(gè)問題:第一,超重肥胖現(xiàn)象,。第二,,肌營養(yǎng)不良。這個(gè)在中老年人中十分常見,,很多患者被診斷后三個(gè)月之內(nèi),,由一個(gè)超重者變成營養(yǎng)不良者。這是因?yàn)?,他們不敢吃東西,,每天心情負(fù)擔(dān)極重,胃腸道功能也紊亂,,最終造成病情惡化,。第三,在一個(gè)人身上出現(xiàn)兩種情況,,即體重正常,,但實(shí)際上肌肉營養(yǎng)不良,還伴有脂肪過多,。我國調(diào)查顯示,,消瘦的糖尿病患者里,竟然有10%以上的人伴有脂肪總量和比例超標(biāo),。也就是說,,不要以為瘦就對,實(shí)際上它也會(huì)產(chǎn)生一大堆的麻煩,。
三步管理血糖
糖尿病飲食治療千頭萬緒,,我歸結(jié)成三點(diǎn):
第一,控制總能量,。能量平衡最重要的就是體重,。對超重的患者來說,適度減肥有助改善病情,。適度減肥并不是說一定要減到標(biāo)準(zhǔn)體重,,只要在原來基礎(chǔ)上下降5%~10%,就能使病情得到明確的改善,。但是,,并不是把體重降到正常就可以,控制體重還要關(guān)注身體脂肪組織的百分比,、總量以及分布,,三者同時(shí)改變才有效。“低碳水化合物+低脂+高膳食纖維”的飲食,以及運(yùn)動(dòng)永遠(yuǎn)是減肥的核心基礎(chǔ),。
許多人存在這樣的誤區(qū):吃多了只要加大降糖藥量就沒事了,。“面多加水,水多和面”,,這樣做會(huì)造成惡性循環(huán),。還有的人盲目追求降血糖食物,實(shí)際上人們夸大了食物的這個(gè)作用,,它們并不會(huì)把原來高的血糖直接降下來,。
第二,糖的總量控制和緩釋,。當(dāng)糖友把碳水化合物總量壓縮后,,一定會(huì)產(chǎn)生能量缺口。這時(shí)當(dāng)然不能用維生素,、鈣和蛋白質(zhì)來補(bǔ),。這時(shí)候要選擇具有延緩血糖升高的碳水化合物食物,比如大豆及其制品,、粗糧等,,而不是采用簡單糖。需要提醒的是,,許多糖友不注重咸的控制,,臨床上經(jīng)常有病人擔(dān)心糖的問題,又為了增加口感,,吃了大量的咸食,造成總熱量控制不住,,同時(shí)鹽分嚴(yán)重超標(biāo),。
第三,控制脂肪類型和數(shù)量,。吃什么樣的脂肪比吃多少意義更重要,。用單不飽和脂肪酸替代糖分,對1型,、2型和應(yīng)急性糖尿病都有作用,,可以改善餐后血糖,降低胰島素用量,,降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率,,從而降低最終的死亡率。
我們經(jīng)常聽到病人說,,我吃的是素油,,不需要控制。實(shí)際上,,植物油一樣會(huì)造成肥胖,,超量的攝入也會(huì)導(dǎo)致血脂血糖的大幅波動(dòng),。
此外,在糖尿病的飲食基礎(chǔ)之上,,配合糖尿病專用制劑可以降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),,特別是當(dāng)糖友加餐,或是因?yàn)榭谇粷?、胃腸動(dòng)力不能正常進(jìn)食的時(shí)候,,可以使?fàn)I養(yǎng)治療不至于中斷。