右心房的壓力和血氧無(wú)改變

 臨床表現(xiàn)

　　癥狀

　　房間隔缺損的癥狀多不一致，與缺損大小和分流量多少有密切關(guān)系,。缺損大者,，癥狀出現(xiàn)較早；缺損小者,，可長(zhǎng)期沒有癥狀,，一直潛伏到老年。多數(shù)病例在小兒時(shí)期并無(wú)任何癥狀,，常在體格檢查時(shí)始被發(fā)現(xiàn),；一般到了青年期后，大多在21～40歲之間開始出現(xiàn)癥狀,。
　　主要癥狀為勞動(dòng)后氣急,、心悸或呼吸道感染和心力衰竭等。
　　嬰兒病例由于出生后肺循環(huán)阻力仍較高,，故缺損巨大者,，可有少量血自右向左分流，而出現(xiàn)輕度發(fā)生后數(shù)月,，肺循環(huán)阻力逐漸降低,，右心房壓力亦低于左心房，發(fā)紺即行消失分越是因?yàn)檠合底宰笙蛴曳至鞯木壒?。但到了病程的晚期,，血液轉(zhuǎn)為逆流(自右向左)時(shí)，則出現(xiàn)一定程度的發(fā)紺,，并繼續(xù)加重,，直至死亡。
　　小兒病例因?yàn)榉尾砍溲?，容易反?fù)發(fā)作嚴(yán)重的肺部感染,，表現(xiàn)為多咳、氣急,，甚至肺炎癥狀,。由于左心血流量的減少，患者多有體力缺乏,，容易怠倦和呼吸困難,。勞動(dòng)后更易感到氣急和心悸。此外,，右心舒張期負(fù)荷過(guò)重長(zhǎng)期存在,，可繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭,。但其演變比較緩慢，可遷延達(dá)數(shù)年之久,。
　　并無(wú)左心室擴(kuò)大,，可與室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉區(qū)別。
　　
　　一般說(shuō)來(lái),，患房間隔缺損的病例,，右心房血氧含量常較上腔靜脈高出2容積％。
　　如上所述,，正常人有蘿同圓孔未閉者一般占20％～25％,。在這情況下，心導(dǎo)管可插入左心房,，但無(wú)異常分流,，右心房的壓力和血氧含量亦無(wú)改變，故可與房間隔缺損區(qū)別,。在筆者等早期的手術(shù)病例中,，由于沒有注意到這點(diǎn)，曾有一例誤作了手術(shù),。同樣,，如果只重視右心房血氧含量增高，而忽略心導(dǎo)管的通過(guò),，也可能引起錯(cuò)誤診斷,。例如單純性右肺靜脈異位回流，就可造成這種現(xiàn)象,?？傊挥行膶?dǎo)管插進(jìn)左心房,，而右心房血氧含量同時(shí)超過(guò)上腔靜脈2容積％時(shí),，才能肯定診斷。
　　
　
　　這種分級(jí)分組的血流動(dòng)力學(xué)改變,，基本上與臨床癥狀,、體征等有一定的關(guān)系，可作為手術(shù)選擇的參考,。

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