右心房的壓力和血氧無改變

 臨床表現(xiàn)

　　癥狀

　　房間隔缺損的癥狀多不一致，與缺損大小和分流量多少有密切關系。缺損大者,，癥狀出現(xiàn)較早,；缺損小者，可長期沒有癥狀,，一直潛伏到老年,。多數病例在小兒時期并無任何癥狀，常在體格檢查時始被發(fā)現(xiàn),；一般到了青年期后,，大多在21～40歲之間開始出現(xiàn)癥狀。
　　主要癥狀為勞動后氣急,、心悸或呼吸道感染和心力衰竭等,。
　　嬰兒病例由于出生后肺循環(huán)阻力仍較高，故缺損巨大者,，可有少量血自右向左分流,，而出現(xiàn)輕度發(fā)生后數月，肺循環(huán)阻力逐漸降低,，右心房壓力亦低于左心房，發(fā)紺即行消失分越是因為血液系自左向右分流的緣故,。但到了病程的晚期,，血液轉為逆流(自右向左)時，則出現(xiàn)一定程度的發(fā)紺,，并繼續(xù)加重,，直至死亡。
　　小兒病例因為肺部充血,，容易反復發(fā)作嚴重的肺部感染,，表現(xiàn)為多咳、氣急,，甚至肺炎癥狀,。由于左心血流量的減少，患者多有體力缺乏,，容易怠倦和呼吸困難,。勞動后更易感到氣急和心悸。此外,，右心舒張期負荷過重長期存在,，可繼發(fā)肺動脈高壓和右心衰竭。但其演變比較緩慢,，可遷延達數年之久,。
　　并無左心室擴大，可與室間隔缺損或動脈導管未閉區(qū)別。
　　
　　一般說來,，患房間隔缺損的病例,，右心房血氧含量常較上腔靜脈高出2容積％。
　　如上所述,，正常人有蘿同圓孔未閉者一般占20％～25％,。在這情況下，心導管可插入左心房,，但無異常分流,，右心房的壓力和血氧含量亦無改變，故可與房間隔缺損區(qū)別,。在筆者等早期的手術病例中,，由于沒有注意到這點，曾有一例誤作了手術,。同樣,，如果只重視右心房血氧含量增高，而忽略心導管的通過,，也可能引起錯誤診斷,。例如單純性右肺靜脈異位回流，就可造成這種現(xiàn)象,?？傊挥行膶Ч懿暹M左心房,，而右心房血氧含量同時超過上腔靜脈2容積％時,，才能肯定診斷。
　　
　
　　這種分級分組的血流動力學改變,，基本上與臨床癥狀,、體征等有一定的關系，可作為手術選擇的參考,。

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