手足徐動型的訓(xùn)練方法

多年來治療腦癱的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，“治療是基礎(chǔ),，訓(xùn)練是關(guān)鍵”。缺乏治療的訓(xùn)練不是無法進(jìn)行,，就是效果不佳,。相反亦然，沒有訓(xùn)練的治療既不能鞏固其治療效果,，也無法達(dá)到預(yù)期的效果,。治療加訓(xùn)練事半功倍！

    因地因人而辯證施治,，形成了自己的一套訓(xùn)練方法,，其順序是一抬頭，二挺腰,，三作四肢,，四體操。

一,、手足徐動型的訓(xùn)練方法：
    （原則）
      溫和接觸,、減少刺激，避免緊張性條件反射,，加強(qiáng)中線位的控制,，矯正姿勢異常，阻斷病理反射,，建立新的條件反射,，協(xié)調(diào)其運(yùn)動功能,。能邁步的先練走，后矯正畸形,。

    （頭部控制能力的訓(xùn)練）
    （一）仰臥拉起訓(xùn)練
1．仰臥拉起訓(xùn)練,，通過抗重力活動的過程來增加頭控能力；
2．仰臥Bobath球,、滾桶上輕輕滾動引出患兒軀干屈曲的保護(hù)性反應(yīng),；（我覺得此動作不可取，不好控制,，可增加其伸肌痙攣）
3．仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭,，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動時的控制能力；
4．患兒仰臥于吊床上,，使患兒軀干及四肢呈屈曲位,，以此來抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張（受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響）。

    （二）俯臥位訓(xùn)練
1．俯臥楔形枕上,，提高頭,、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。（注意：髖關(guān)節(jié)保持伸展位）
2．俯臥Babath球,、滾桶,、平衡板上，利用重心不斷的變換,，誘發(fā)患兒保護(hù)性伸展反應(yīng),，來提高頭頸部抗重力上抬的能力。
3．爬行訓(xùn)練,，通過患兒主動運(yùn)動來增加頭部的控制能力,。

    （三）坐位訓(xùn)練
1．盤腿坐、長坐位,，增加患兒頭部控制能力,，同時提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練。
2．患兒騎跨于母親胸前,，母子面對面進(jìn)行頭部控制能力的訓(xùn)練（注意：母子目光均應(yīng)平視）,，同時增進(jìn)母子間感情交流。
3．采用頸部操來調(diào)節(jié)頸部的肌張力,，增加頸部肌肉力量達(dá)到增強(qiáng)頸部控制能力,。
（具體方法：術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲,、伸展,、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來調(diào)整頸部肌群張力）。
4．還可采用學(xué)步車帶行走,，在患兒行走過程中,，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復(fù)肌力,，達(dá)到控制能力增強(qiáng)的目的,。
最后，在實(shí)際工作中,，根據(jù)以下三種方法來衡量頭是否在對稱的中線上：
（1）患兒仰臥向上看時,，頭不向兩邊轉(zhuǎn)動，與軀干正中線保持一致：（2）患兒俯臥位（如：楔形枕,、Bobath球,、滾桶）時，頭身呈一條直線,；（3）患兒坐位,，側(cè)面看頭在正中，不向前后傾倒,，與軀干中線一致,。

（四）四肢不隨意動作和姿勢異常的訓(xùn)練
本著“提高肌力，降低肌張力,，抑制異常原始反射”的原則,，結(jié)合患兒實(shí)際病情，采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法,。
1．應(yīng)用梯背架,，條形床，方凳訓(xùn)練患兒在坐,、臥、跪,、站,、行走時身體維持中線位對稱姿勢，來抑制不自主的徐動,，強(qiáng)化自身正常運(yùn)動模式的建立,。
2．臺階器，功率車,，股四頭肌的訓(xùn)練椅的使用,，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力,，抑制不自主動作,，強(qiáng)化正常運(yùn)動模式的作用。
3．雙杠一階梯訓(xùn)練，協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運(yùn)動功能,。
4．上肢,、手粗大及精細(xì)動作的訓(xùn)練，有加強(qiáng)手一眼協(xié)調(diào)能力,，抑制異常模式和不自主運(yùn)動,，恢復(fù)上肢及手的運(yùn)動功能。
5．“行走三步曲”,，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學(xué)步車,，學(xué)步帶，手推學(xué)步車的依次應(yīng)用,，來達(dá)到提高肌力,，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào)運(yùn)動功能,，之后,，再針對出現(xiàn)的尖足，足內(nèi),、外翻等畸形予以矯正,。
對于年齡較大，病情嚴(yán)重的患兒,，以手足徐動為主的混合型患兒,，往往由于受緊張性迷路反射（TLS）的影響，患兒全身性痙攣不斷增強(qiáng)的惡性循環(huán)中,，同時以受到非對稱異性頸緊張反射（ATNR）的影響,，導(dǎo)致軀干及四肢部分旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，背部觀察：可見一側(cè)肌肉的短縮,，并且軀干短縮,，一側(cè)的骨盆上提，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲,、內(nèi)收,、內(nèi)旋的姿勢，雙上肢不能合攏放在胸前,，同時,，頭部偏向一側(cè)，時間長久致胸鎖乳突肌的肥厚,。
術(shù)者采用手法或頸部操放松痙攣的肌肉,，逐漸使患兒頭控能力增強(qiáng)，糾正脊柱側(cè)彎,，放松緊張的肌肉,，加強(qiáng)其拮抗肌肌力,，預(yù)防產(chǎn)生更嚴(yán)重的畸形，充分活動關(guān)節(jié),，牽拉痙攣的上肢或下肢,，抑制不自主的徐動（可采取下肢固定，上肢夾板約束）,，從而達(dá)到抑制不正常的原始反射,，建立正常的運(yùn)動模式的目的

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