有關(guān)病毒性心肌炎的輔助檢查
【摘要】：心導(dǎo)管法心內(nèi)膜心肌活檢,，在成人患者中早已開(kāi)展,，小兒患者僅是近年才有報(bào)導(dǎo)，為心肌炎診斷提供了病理學(xué)依據(jù)。心電圖在急性期有多變與易變的物點(diǎn),，對(duì)可疑病例應(yīng)反復(fù)檢查，以助診斷,。
心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變,，可分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。前者由細(xì)菌,、病毒,、螺旋體、立克次體,、霉菌,、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等感染所致,，后者包括過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)性心肌炎如風(fēng)濕病以及理化因素或藥物所致的心肌炎等,。由病毒感染所致心肌炎，病程在3個(gè)月以?xún)?nèi)者稱(chēng)急性病毒性心肌炎,。
(一)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.一般檢查白細(xì)胞總數(shù)1～2萬(wàn)之間,，
中性粒細(xì)胞偏高。積壓沉,、抗“O”大多數(shù)正常,。
2.血清酶測(cè)定肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)及其同功酶(MB),、谷草轉(zhuǎn)氨酶(COT)在病程早期可增高,。超氧化歧化酶(SOD)急性期降低。
3.病毒分離從心包,、心肌或心內(nèi)膜分離到病毒,，或用免疫熒光抗體檢查找到心肌中有特異的病毒抗原，電鏡檢查心肌發(fā)現(xiàn)有病毒顆粒,，可以確定診斷;咽洗液,、糞便、血液,、心包液中分離出病毒,，同時(shí)結(jié)合恢復(fù)期血清中同型病毒中和抗體滴度較第1份血清升高或下降4倍以上，則有助于病原診斷,。
4.抗體測(cè)定與病毒核酸檢測(cè)型物異性抗體,，補(bǔ)體結(jié)合抗體的測(cè)定以及用分子雜交法或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)心肌細(xì)胞內(nèi)的病毒核酸也有助于病原診斷。部分病毒性心肌炎患者可有抗心肌抗體出現(xiàn),，一般于短期內(nèi)恢復(fù),，如持續(xù)提高,，表示心肌炎病變處于活動(dòng)期。
(二)心電圖檢查
心電圖在急性期有多變與易變的物點(diǎn),，對(duì)可疑病例應(yīng)反復(fù)檢查,，以助診斷。其主要變化為ST-T改變,，各種心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯：
1.ST-T段及QRS波的改變ST段下降(心包積液時(shí)可見(jiàn)抬高),，T波低平、雙向或倒置,?？捎械碗妷海琎-T間期延長(zhǎng),。大片心肌壞死時(shí)有寬大的Q波,，類(lèi)似心肌梗死。
2.心律紊亂除竇性心動(dòng)過(guò)速,、竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)?，可?jiàn)各種早搏(房性、室性,、結(jié)性)其中以室性早搏多見(jiàn),。室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng),，室顫也可見(jiàn),。
3.傳導(dǎo)陰滯竇房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯頗為常見(jiàn),，其中以I～I(xiàn)I度房室傳導(dǎo)阻滯最多見(jiàn),。
恢復(fù)期以各種類(lèi)型的早搏為多見(jiàn)。少數(shù)為慢性期病兒可有房室肥厚的改變,。
(三)X線(xiàn)檢查
心影正?；虿煌潭鹊脑龃螅鄶?shù)為輕度增大,。若反復(fù)遷延不愈或合并心力衰竭,，心臟擴(kuò)大明顯。后者可見(jiàn)心搏動(dòng)減弱,，伴肺淤血,、肺水腫或胸腔少量積液。有心包炎時(shí),，有積液征,。
(四)心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)
心導(dǎo)管法心內(nèi)膜心肌活檢，在成人患者中早已開(kāi)展，小兒患者僅是近年才有報(bào)導(dǎo),，為心肌炎診斷提供了病理學(xué)依據(jù),。據(jù)報(bào)導(dǎo)：①原因不明的心律失常、充血性心力衰竭患者,，經(jīng)EMB證明約40%為心肌炎;②臨床表現(xiàn)和組織學(xué)相關(guān)性較差,。原因是EMB取材很小且局限，以及取材時(shí)不一定是最佳機(jī)會(huì);③EMB本身可導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮,，而出現(xiàn)一些病理性偽跡,。因此對(duì)于EMB活檢病理無(wú)心肌炎表現(xiàn)者不一定代表心臟無(wú)心肌炎,，此時(shí)臨床醫(yī)師不能忽視臨床診斷,。此項(xiàng)檢杳一般醫(yī)院尚難開(kāi)展，不做為常規(guī)檢查項(xiàng)目,。
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