呼吸機相關(guān)性肺炎的治療

吸機相關(guān)性肺炎是指機械通氣48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，本文將對呼吸機相關(guān)性肺炎的治療與預(yù)防對策進行探討,。
呼吸機相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)是機械通氣患者常見的并發(fā)癥之一，指原無肺部感染的患者,，經(jīng)機械通氣治療48 h后發(fā)生肺部感染或原有肺部感染經(jīng)機械通氣治療48 h以上發(fā)生新的肺實質(zhì)的感染性炎性反應(yīng)。在重癥監(jiān)護病房(ICU),，隨著呼吸機機械通氣治療呼吸衰竭的廣泛應(yīng)用,，呼吸機相關(guān)性肺炎已成為機械通氣治療過程中的一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咭坏┌l(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎,，易造成脫機困難、住院時間延長,、醫(yī)療費用增加,，甚至危及患者的生命。
我國,，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為9%~70%,，病死率達(dá)50%~69%。
引起呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險因素主要有
①年齡大,，自身狀況差
②有慢性肺疾病者,，長期臥床，意識喪失
③有痰不易咳出
④機械通氣時間長,，上機前已使用抗生素,，特別是廣譜抗菌素引致菌群失調(diào)
⑤消化道細(xì)菌易位,，長期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑,，胃酸缺乏易于細(xì)菌在消化道寄殖,。其中，機械通氣時間長是醫(yī)院肺炎發(fā)生的主要危險因素,，連續(xù)機械通氣者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的危險性比未用機械通氣者高6～12倍,。

呼吸機相關(guān)性肺炎的治療：

1）抗感染治療。應(yīng)用聯(lián)合方案治療革蘭陰性細(xì)菌加萬古霉素以覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是最佳組合抗生素治療方案,，待病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果回報后立即改用針對性的,、敏感的、相對窄譜的抗生素治療,，一般說最初的超廣譜治療在24～72 h后即有可能改用窄譜治療,。

2）積極治療原發(fā)病。如果原發(fā)病不能祛除,，重癥監(jiān)護病房內(nèi)的一切工作都是徒勞的,。任何的治療均應(yīng)圍繞在祛除原發(fā)病作出努力，只有原發(fā)病得以解除,，抗感染治療才能有效進行,。

3）免疫治療。近年來有學(xué)者提出了基因治療,，調(diào)節(jié)宿主的免疫力,，優(yōu)點是直接作用于感染細(xì)胞或組織，避免全身應(yīng)用蛋白質(zhì)可能引的副作用,。

4）營養(yǎng)支持,。加強營養(yǎng)對于機械通氣患者，特別是呼吸機相關(guān)性肺炎患者十分重要,。營養(yǎng)不良患者,，呼吸肌無力，很難脫機,，這樣患者并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎是很難避免的,。營養(yǎng)支持治療，包括全胃腸外營養(yǎng),、胃腸外營養(yǎng)和胃腸內(nèi)營養(yǎng)同時進行單純的胃腸內(nèi)營養(yǎng),，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,。

5）加強護理工作,。在呼吸機相關(guān)性肺炎的防治中護理工作起到了相當(dāng)大的作用，護理工作做得好,，在很大程度上可以減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生,，主要包括：清除口咽部的分泌物；充分引流痰液,；防止院內(nèi)交叉感染,；呼吸機回路管道連續(xù)使用48小時后應(yīng)予更換,；回路管道上的冷凝水細(xì)菌濃度極高，清理時避免倒流入氣道,；保持室內(nèi)良好的通風(fēng)環(huán)境可減少呼出氣帶菌氣溶膠對周圍人群的影響,；呼吸機上的霧化器液所調(diào)溫度不應(yīng)低于45℃以減少細(xì)菌污染，使用后須徹底消毒,。


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