呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療
吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型,，本文將對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療與預(yù)防對(duì)策進(jìn)行探討,。
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥之一，指原無(wú)肺部感染的患者,，經(jīng)機(jī)械通氣治療48 h后發(fā)生肺部感染或原有肺部感染經(jīng)機(jī)械通氣治療48 h以上發(fā)生新的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎性反應(yīng),。在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，隨著呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的廣泛應(yīng)用,，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎已成為機(jī)械通氣治療過(guò)程中的一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,。患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,，易造成脫機(jī)困難,、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加,，甚至危及患者的生命,。
我國(guó)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為9%~70%,，病死率達(dá)50%~69%,。
引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有
①年齡大，自身狀況差
②有慢性肺疾病者,，長(zhǎng)期臥床,，意識(shí)喪失
③有痰不易咳出
④機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，上機(jī)前已使用抗生素,，特別是廣譜抗菌素引致菌群失調(diào)
⑤消化道細(xì)菌易位,，長(zhǎng)期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細(xì)菌在消化道寄殖,。其中,，機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院肺炎發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，連續(xù)機(jī)械通氣者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的危險(xiǎn)性比未用機(jī)械通氣者高6～12倍,。
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療：
1）抗感染治療,。應(yīng)用聯(lián)合方案治療革蘭陰性細(xì)菌加萬(wàn)古霉素以覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是最佳組合抗生素治療方案，待病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后立即改用針對(duì)性的,、敏感的,、相對(duì)窄譜的抗生素治療，一般說(shuō)最初的超廣譜治療在24～72 h后即有可能改用窄譜治療,。
2）積極治療原發(fā)病,。如果原發(fā)病不能祛除，重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的一切工作都是徒勞的,。任何的治療均應(yīng)圍繞在祛除原發(fā)病作出努力,，只有原發(fā)病得以解除,，抗感染治療才能有效進(jìn)行。
3）免疫治療,。近年來(lái)有學(xué)者提出了基因治療,，調(diào)節(jié)宿主的免疫力，優(yōu)點(diǎn)是直接作用于感染細(xì)胞或組織,，避免全身應(yīng)用蛋白質(zhì)可能引的副作用,。
4）營(yíng)養(yǎng)支持。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于機(jī)械通氣患者,，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者十分重要,。營(yíng)養(yǎng)不良患者，呼吸肌無(wú)力,，很難脫機(jī)，這樣患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是很難避免的,。營(yíng)養(yǎng)支持治療,，包括全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行單純的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),，糾正低蛋白血癥,，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。
5）加強(qiáng)護(hù)理工作,。在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治中護(hù)理工作起到了相當(dāng)大的作用,，護(hù)理工作做得好，在很大程度上可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,，主要包括：清除口咽部的分泌物,；充分引流痰液；防止院內(nèi)交叉感染,；呼吸機(jī)回路管道連續(xù)使用48小時(shí)后應(yīng)予更換,；回路管道上的冷凝水細(xì)菌濃度極高，清理時(shí)避免倒流入氣道,；保持室內(nèi)良好的通風(fēng)環(huán)境可減少呼出氣帶菌氣溶膠對(duì)周圍人群的影響,；呼吸機(jī)上的霧化器液所調(diào)溫度不應(yīng)低于45℃以減少細(xì)菌污染，使用后須徹底消毒,。
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