怎么判定心律失常是否由心肌炎引起依據(jù)

　　【摘要】：判定心律失常是否由病毒性心肌炎引起的主要有是否有上呼吸道感染,，并常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛,，全身倦怠等癥狀,。少數(shù)患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀,。

　　我國(guó)部分地區(qū)冠心病猝死約占1/2,，低于西方國(guó)家，而心肌炎的發(fā)生率較高,。 心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性,、亞急性或慢性的炎性病變。近年來(lái)病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加,。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大,，嬰幼兒病情多較重,，成年人多較輕，輕者可無(wú)明顯病狀,，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常,，心功能不全甚至猝死。

　　判定心律失常是否由病毒性心肌炎引起的主要有以下幾點(diǎn)：

　　(1)常先有感染：尤其是上呼吸道感染,，并常有發(fā)熱,、關(guān)節(jié)疼痛，全身倦怠等癥狀,。少數(shù)患者伴有惡心,、嘔吐等消化道癥狀。

　　(2)隨后出現(xiàn)心悸,、胸悶,、心前區(qū)隱痛、頭昏,、呼吸困難等心肌炎癥狀,。

　　(3)體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速或其它各種心律失常，部分病人有心臟擴(kuò)大,，心音改變,，可聽(tīng)到第三心音或第一心音減低或第四心音奔馬律。

　　(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或不高,，如急性期紅細(xì)胞沉降率可增速,、血清酶包括谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶,、磷酸肌酸激酶等均可增高,。心電圖可見(jiàn)ST?T改變,，R波減低，病理性Q波,，約1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,。

　　(5)病因?qū)W檢查：咽拭子或糞便中可分離出病毒，血清中特異抗體(中和,、血凝機(jī)制,、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn))增高，IgM滴定度增高,。如作心肌活檢則可從心肌分離出病毒,。

　　所以臨床上診斷心律失常是否由心肌炎引起，必須結(jié)合病史,、臨床表現(xiàn)和輔助檢查來(lái)判定,。

　　另外，心肌炎也可以是由“細(xì)菌”感染引起,，如鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱也可造成風(fēng)濕性心肌炎,，根據(jù)血象，血沉,、抗“O”及病史,，不難與病毒性心肌炎相鑒別。

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