A
老人體弱 易感肺炎
老年人是肺炎的高發(fā)人群,。從生理上看，由于上呼吸道黏膜和腺體萎縮,，黏液,、唾液分泌減少，黏膜——黏液系統(tǒng)的防御功能下降，病原體易在上呼吸道定植,，并且繁殖,，成為老年肺炎發(fā)生的病原學(xué)條件。老年人由于腦活動性的衰退,，遇有異物時出現(xiàn)吞咽運動的時間比年輕人明顯延長，而吞咽反射是防止異物進(jìn)入下呼吸道的重要防御機(jī)制,。因此,，老年人上呼吸道病原體吸入的發(fā)生率明顯高于年輕人。隨著年齡的增長,，胸廓向桶狀轉(zhuǎn)化,，致使通氣不足，小氣道周圍彈力纖維減少,，管壁彈性牽引力減弱,，致使小氣道變窄、塌陷,，氣道阻力增加,。這些結(jié)構(gòu)和功能的改變都會影響異物和分泌物的排出，導(dǎo)致感染,。老年人機(jī)體的免疫力隨著年齡的增長逐漸降低,，胸腺退化、胸腺激素減少,。各種全身或局部的免疫功能障礙均可使老年肺炎的發(fā)病率進(jìn)一步增高,。
此外，老年肺炎患者70%～90%有一種或多種基礎(chǔ)疾病存在,，包括腦卒中,、糖尿病、慢性支氣管炎等,。因此,，老年肺炎往往病程長、病情重,、病死率高,，各種易感因素使老年肺炎危險性大大增加，易加重基礎(chǔ)疾病,，形成惡性循環(huán),，引發(fā)多臟器功能衰竭，使老年肺炎的病死率顯著增加,。
B
老年肺炎 病情隱匿
與兒童和年輕人不同,，老年肺炎的臨床表現(xiàn)不典型，起病隱匿，可無發(fā)熱,、咳嗽,、咳痰、血白細(xì)胞升高等肺炎的特征性表現(xiàn),，而是表現(xiàn)為食欲不振,，意識改變、心悸,、氣促,、虛弱、休克,、水電解質(zhì)紊亂等非特異性肺外表現(xiàn),，或者原有基礎(chǔ)疾病不明原因加重。因此,，發(fā)現(xiàn)家中老人“打蔫”,，就應(yīng)該格外引起重視了。
從病原學(xué)上看,，院外感染以革蘭氏陽性球菌,、肺炎球菌為主要致病菌，院內(nèi)感染以革蘭氏陰性桿菌為主,。如有結(jié)構(gòu)性肺病(如支氣管擴(kuò)張)發(fā)生,，銅綠假單胞菌感染的機(jī)會增多。支原體和衣原體肺炎在老年患者與年輕患者間無明顯區(qū)別,，軍團(tuán)菌感染者多為重癥肺炎,，易發(fā)生在免疫力顯著低下者。同時,，老年肺結(jié)核的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢,。
另外，老年人吸入性肺炎多見,，45%的正常人在睡眠中可發(fā)生口咽分泌物的微量吸入,，71%老年肺炎有隱性吸入;混合感染多見，混合感染在老年醫(yī)院獲得性肺炎中占30%以上,，也可能合并有結(jié)核桿菌感染,。
C
規(guī)范治療 專家支招
正因為老年肺炎具有較強(qiáng)危重性，因此在防治上必須規(guī)范,。要盡早確定診斷,，詳細(xì)詢問病史及查體，進(jìn)行輔助檢查,，綜合分析,，早期診斷,。
在用藥上，抗生素的使用原則是早期,、足量,，針對致病菌選藥。盡量選用作用快,、排泄快,、毒性小的藥物。重癥肺炎需要聯(lián)合用藥以獲得協(xié)同的殺菌作用和擴(kuò)大抗菌譜的覆蓋,。降階梯療法是目前推薦的方法,，第一階段使用廣譜抗菌藥進(jìn)行經(jīng)驗性治療，必要時聯(lián)合用藥,，要考慮混合感染、二重感染的可能,，第二階段降級使用相對窄譜的抗菌藥,。
在治療過程中，也要注意這些要點：
一,、加強(qiáng)氣道保護(hù),，鼓勵患者咳嗽，如無力咳嗽或痰液黏稠,，應(yīng)定時翻身拍背,、吸痰、應(yīng)用祛痰劑,、呼吸道濕化,、霧化吸入，必要時進(jìn)行纖支鏡吸痰,。對有明顯球麻痹,、意識障礙者，留胃管予以鼻飼,，少量多次,。鼻飼后采取半臥位，減少吸入性肺炎的發(fā)生;對人工氣道者,，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),，加強(qiáng)病室環(huán)境衛(wèi)生，減少探視,，避免交叉感染,。
二、防治并發(fā)癥,，嚴(yán)密監(jiān)測血氣,、水電解質(zhì),、酸堿平衡情況，監(jiān)測肝,、腎功能,，防止藥物毒性反應(yīng)出現(xiàn)，警惕多臟器功能衰竭的發(fā)生,。
三,、積極治療基礎(chǔ)疾病，老年肺炎合并基礎(chǔ)疾病多,，治療以綜合治療為主,，雙管齊下，切斷惡性循環(huán)鏈條,。如糖尿病者不有效治療高血糖,，心衰者不改善心功能，肺炎也難治愈,。
四,、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，在感染狀態(tài)下,，由于應(yīng)激,、高分解狀態(tài)以及廣譜抗生素對胃腸道黏膜、菌群的影響,，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,。營養(yǎng)不良可嚴(yán)重?fù)p害肺的防御和免疫功能，影響治療與預(yù)后,。