A

　　老人體弱 易感肺炎

　　老年人是肺炎的高發(fā)人群,。從生理上看,，由于上呼吸道黏膜和腺體萎縮,，黏液、唾液分泌減少,，黏膜——黏液系統(tǒng)的防御功能下降,，病原體易在上呼吸道定植，并且繁殖,，成為老年肺炎發(fā)生的病原學條件,。老年人由于腦活動性的衰退，遇有異物時出現(xiàn)吞咽運動的時間比年輕人明顯延長,，而吞咽反射是防止異物進入下呼吸道的重要防御機制,。因此，老年人上呼吸道病原體吸入的發(fā)生率明顯高于年輕人,。隨著年齡的增長,，胸廓向桶狀轉化，致使通氣不足,，小氣道周圍彈力纖維減少,，管壁彈性牽引力減弱，致使小氣道變窄,、塌陷,，氣道阻力增加。這些結構和功能的改變都會影響異物和分泌物的排出,，導致感染,。老年人機體的免疫力隨著年齡的增長逐漸降低，胸腺退化,、胸腺激素減少,。各種全身或局部的免疫功能障礙均可使老年肺炎的發(fā)病率進一步增高。

　　此外,，老年肺炎患者70%～90%有一種或多種基礎疾病存在,，包括腦卒中、糖尿病,、慢性支氣管炎等,。因此，老年肺炎往往病程長,、病情重,、病死率高，各種易感因素使老年肺炎危險性大大增加,，易加重基礎疾病，形成惡性循環(huán),，引發(fā)多臟器功能衰竭,，使老年肺炎的病死率顯著增加,。

　　B

　　老年肺炎 病情隱匿

　　與兒童和年輕人不同，老年肺炎的臨床表現(xiàn)不典型,，起病隱匿,，可無發(fā)熱、咳嗽,、咳痰,、血白細胞升高等肺炎的特征性表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為食欲不振,，意識改變,、心悸、氣促,、虛弱,、休克、水電解質紊亂等非特異性肺外表現(xiàn),，或者原有基礎疾病不明原因加重,。因此，發(fā)現(xiàn)家中老人“打蔫”,，就應該格外引起重視了,。

　　從病原學上看，院外感染以革蘭氏陽性球菌,、肺炎球菌為主要致病菌,，院內(nèi)感染以革蘭氏陰性桿菌為主。如有結構性肺病(如支氣管擴張)發(fā)生,，銅綠假單胞菌感染的機會增多,。支原體和衣原體肺炎在老年患者與年輕患者間無明顯區(qū)別，軍團菌感染者多為重癥肺炎,，易發(fā)生在免疫力顯著低下者,。同時，老年肺結核的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢,。

　　另外,，老年人吸入性肺炎多見，45%的正常人在睡眠中可發(fā)生口咽分泌物的微量吸入,，71%老年肺炎有隱性吸入;混合感染多見,，混合感染在老年醫(yī)院獲得性肺炎中占30%以上，也可能合并有結核桿菌感染,。

　　C

　　規(guī)范治療 專家支招

　　正因為老年肺炎具有較強危重性,，因此在防治上必須規(guī)范。要盡早確定診斷,，詳細詢問病史及查體,，進行輔助檢查,，綜合分析，早期診斷,。

　　在用藥上,，抗生素的使用原則是早期、足量,，針對致病菌選藥,。盡量選用作用快、排泄快,、毒性小的藥物,。重癥肺炎需要聯(lián)合用藥以獲得協(xié)同的殺菌作用和擴大抗菌譜的覆蓋。降階梯療法是目前推薦的方法,，第一階段使用廣譜抗菌藥進行經(jīng)驗性治療,，必要時聯(lián)合用藥，要考慮混合感染,、二重感染的可能,，第二階段降級使用相對窄譜的抗菌藥。

　　在治療過程中,，也要注意這些要點：

　　一,、加強氣道保護，鼓勵患者咳嗽,，如無力咳嗽或痰液黏稠,，應定時翻身拍背、吸痰,、應用祛痰劑,、呼吸道濕化、霧化吸入,，必要時進行纖支鏡吸痰,。對有明顯球麻痹、意識障礙者,，留胃管予以鼻飼,，少量多次。鼻飼后采取半臥位,，減少吸入性肺炎的發(fā)生;對人工氣道者,，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，加強病室環(huán)境衛(wèi)生,，減少探視,，避免交叉感染。

　　二、防治并發(fā)癥,，嚴密監(jiān)測血氣,、水電解質、酸堿平衡情況,，監(jiān)測肝、腎功能,，防止藥物毒性反應出現(xiàn),，警惕多臟器功能衰竭的發(fā)生。

　　三,、積極治療基礎疾病,，老年肺炎合并基礎疾病多，治療以綜合治療為主,，雙管齊下,，切斷惡性循環(huán)鏈條。如糖尿病者不有效治療高血糖,，心衰者不改善心功能,，肺炎也難治愈。

　　四,、加強營養(yǎng)支持,，在感染狀態(tài)下，由于應激,、高分解狀態(tài)以及廣譜抗生素對胃腸道黏膜,、菌群的影響，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,。營養(yǎng)不良可嚴重損害肺的防御和免疫功能,，影響治療與預后。